Dica do autor: Cirrose é o estágio final de uma injúria hepática crônica, caracterizada por fibrose difusa e nódulos de regeneração que reorganizam a arquitetura do fígado. O pulo do gato para bater o olho numa questão sobre causas é lembrar que cirrose é consequência de processos que promovem lesão hepatocelular crônica ou colestase persistente — exemplos clássicos: hepatites crônicas (virais e autoimunes), toxinas (álcool, alguns medicamentos), esteato-hepatite não alcoólica, doenças metabólicas hereditárias (hemocromatose, doença de Wilson), e colestases crônicas (p.ex. cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária). Já as manifestações hemodinâmicas como hipertensão portal, varizes esofágicas, ascite e esplenomegalia são consequências da fibrose e da remodelação vascular intra-hepática; ou seja, são complicações da cirrose, não etiologias. No fim das contas: causa é aquilo que gera o dano hepático crônico; hipertensão portal é uma das coisas que aparece depois que a cirrose já está instalada.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão portal é uma consequência da cirrose, não uma causa. A fibrose e a destruição da arquitetura hepática aumentam a resistência ao fluxo portal, provocando hipertensão portal. Portanto, colocá‑la como causa é um erro conceitual — ela faz parte do quadro clínico e das complicações da cirrose.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite autoimune pode evoluir para lesão crônica e cirrose se não reconhecida e tratada adequadamente. É uma causa bem estabelecida de cirrose, especialmente em mulheres jovens e de meia‑idade, pela inflamação portal e periportal progressiva que leva à fibrose.

Alternativa C: INCORRETA. Hemocromatose hereditária provoca acúmulo de ferro no fígado com dano hepatocelular crônico, inflamação e fibrose, evoluindo frequentemente para cirrose e aumentando o risco de carcinoma hepatocelular. É uma causa clássica de cirrose metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. Alcoolismo é uma das principais causas de cirrose no mundo. O consumo crônico e excessivo de álcool leva à esteatose, hepatite alcoólica e, com o tempo, fibrose e cirrose. A relação dose‑resposta é importante, mas existe variabilidade individual.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Wilson (acúmulo patológico de cobre) causa lesão hepática crônica desde a infância ou juventude e pode evoluir para cirrose se não tratada. É outra causa metabólica clássica que culmina em fibrose e remodelamento hepático.

Resposta: Alternativa A