Dica do autor: A heparina não fracionada (HNF) é um anticoagulante parenteral amplamente utilizado no tratamento e profilaxia de eventos tromboembólicos. Seu mecanismo de ação consiste em potencializar a atividade da antitrombina III, que inibe as proteases da coagulação, principalmente os fatores IIa (trombina) e Xa. Como a resposta à HNF é imprevisível — devido à sua ligação a proteínas plasmáticas e às células endoteliais —, seu monitoramento laboratorial é essencial para garantir eficácia terapêutica e evitar sangramentos. O exame de escolha para esse fim é o Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa), que avalia a via intrínseca da coagulação e permite ajustar a dose da heparina de forma segura. A meta terapêutica geralmente é manter o TTPa entre 1,5 a 2,5 vezes o valor basal, conforme protocolos hospitalares e diretrizes como as do American College of Chest Physicians (ACCP).

Alternativa A: CORRETA. O Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) é o exame mais apropriado para monitorar o uso da heparina não fracionada. Ele avalia a via intrínseca e comum da cascata de coagulação, sendo sensível às alterações provocadas pela heparina. Dessa forma, o TTPa permite um ajuste seguro da dose, com o objetivo de alcançar anticoagulação eficaz sem aumentar excessivamente o risco de sangramentos.

Alternativa B: INCORRETA. O tempo de sangramento é um teste antigo, hoje raramente utilizado na prática clínica, e que avalia função plaquetária e integridade vascular. Ele não reflete a atividade dos fatores de coagulação, e, portanto, não serve para monitorar anticoagulantes como a HNF.

Alternativa C: INCORRETA. O Tempo de Protrombina (TP) é utilizado principalmente para monitorar a warfarina, que atua inibindo a síntese de fatores vitamina K-dependentes. O TP avalia a via extrínseca da coagulação, sendo, portanto, inadequado para monitorar a heparina não fracionada, que atua predominantemente na via intrínseca.

Alternativa D: INCORRETA. A contagem de plaquetas é importante para a detecção precoce de trombocitopenia induzida pela heparina (TIH), uma complicação grave, mas não é usada para monitorar a eficácia anticoagulante. Assim, embora relevante durante o tratamento, não substitui o TTPa como parâmetro de ajuste de dose.

Alternativa E: INCORRETA. A antitrombina III é o cofator essencial para a ação da heparina, e sua deficiência pode comprometer a eficácia do anticoagulante. No entanto, a dosagem de antitrombina III não é um exame de rotina para monitoramento da heparina, sendo indicada apenas em casos especiais, como falha terapêutica inexplicada.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Katzung, B. G., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier