Nível de dificuldade: Difícil

Dica do expert: Pré-adolescente de 12 anos com dor abdominal difusa e febre baixa, qual o primeiro diagnóstico que pensamos? Apendicite! Entretanto, foi realizada ultrassonografia abdominal, que afastou. Além disso, apresentou linfonodos de cerca de 2 cm periapendiculares e mesentéricos, indicando um processo inflamatório reacional do sistema imunológico. Após internação, a febre persistiu e passou apresentar hiperemia ocular, exantema macular eritematoso no tronco, associado a edema de mãos e pés e no 8º dia de internação, evolui para ortopneia, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, extremidades frias e área cardíaca aumentada na radiografia de tórax. Questão bem específica sobre Síndrome Inflamatória Multissistêmica pós-COVID-19 em crianças, que, segundo o UpToDate, cursa com febre persistente, hipotensão, sintomas gastrointestinais, erupção cutânea, miocardite e achados laboratoriais associados ao aumento da inflamação, sendo que os sintomas respiratórios podem estar ausentes, como no caso desse paciente. Além disso, estudos relataram que as crianças com essa síndrome costumam ter 6 a 12 anos de idade e possuir envolvimento cardiovascular ou mucocutâneo grave e níveis mais extremos de inflamação.
Vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina é causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e apresenta um exantema micropapular em lixa, que se inicia ao redor do pescoço, vai para tronco e membros; poupa palmas das mãos e plantas dos pés. Desaparece depois de 3-4 dias no sentido craniocaudal deixando uma descamação furfurácea, não sendo o caso do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A mononucleose é causada pelo Vírus Epstein-Barr (EBV) e se apresenta com a tríade clássica de faringite, fadiga e linfonodomegalia, não sendo o caso do paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) são reações mucocutâneas graves, mais comumente desencadeadas por medicamentos, caracterizadas por extensa necrose e descolamento da epiderme. A SSJ é a condição menos grave, na qual o descolamento da pele é <10% da superfície do corpo; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: CORRETA. Questão específica sobre Síndrome Inflamatória Multissistêmica pós-COVID-19 em crianças, que, ao relacionar o UpToDate e o paciente, podemos indicar esse como o provável diagnóstico, pois cursa com febre persistente, hipotensão, sintomas gastrointestinais (dor abdominal difusa e febre baixa), erupção cutânea (exantema macular eritematoso no tronco), miocardite (área cardíaca aumentada na radiografia de tórax) e achados laboratoriais associados ao aumento da inflamação, sendo que os sintomas respiratórios podem estar ausentes, como no caso desse paciente.
Resposta: Alternativa D.