Dica do autor: Na prática obstétrica, a hepatite B materna não é, por si só, indicação de cesárea nem de supressão da amamentação. O foco é a prevenção da transmissão vertical ao RN: a melhor estratégia é a imunoprofilaxia do recém‑nascido (imunoglobulina específica e vacina de hepatite B administradas precocemente) e a avaliação da necessidade de terapia antiviral materna quando a carga viral materna for muito elevada. Para mães com carga viral baixa e função hepática estável, não há benefício demonstrado da cesárea eletiva para reduzir transmissão. Após a profilaxia adequada ao RN, a amamentação é permitida e incentivada; a inibição da lactação não traz benefício para redução de transmissão e é desnecessária, salvo exceções clínicas específicas (por exemplo, complicações maternas ou lesões mamilares sangrantes sem controle).

Alternativa A: INCORRETA. Cesárea rotineira para hepatite B não é recomendada — não reduz transmissão vertical quando comparada com parto vaginal. Além disso, inibir a lactação é desnecessário e não há evidência de que isso diminua risco para o RN; pelo contrário, priva o bebê dos benefícios do aleitamento. Portanto as duas partes da alternativa estão erradas.

Alternativa B: INCORRETA. O parto vaginal está adequado, mas a recomendação de inibir lactação está equivocada. Amamentação não é contraindicada para mães HBsAg positivas quando o recém‑nascido recebe, logo ao nascer, a imunoprofilaxia (vacina de hepatite B e imunoglobulina, conforme protocolo). Inibir lactação traz mais prejuízo do que benefício e não faz parte das condutas rotineiras.

Alternativa C: INCORRETA. Amamentação natural é aceita e incentivada após a profilaxia do RN, portanto essa parte está certa. Porém a indicação de cesárea apenas por hepatite B materna não procede — a cesárea não é necessária para reduzir transmissão e não é indicada rotineiramente por esse motivo. Assim, a alternativa é parcialmente equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Parto vaginal é aceitável e amamentação natural é permitida. O pulo do gato é garantir que o recém‑nascido receba a imunoprofilaxia adequada nas primeiras horas de vida (vacina e imunoglobulina quando indicado) e acompanhar a mãe (carga viral, função hepática) para decidir sobre possível terapia antiviral na gestação quando a carga for muito alta. No caso apresentado, carga viral baixa e hepatograma normal: condução expectante quanto a antivirais e manter aleitamento após profilaxia neonatal.

Resposta: Alternativa D