Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Pacientes lúpicos podem ter como complicação a nefrite lúpica, podendo estar presente em 70% dos casos durante a evolução da doença. O envolvimento renal nesta colagenose atinge principalmente os glomérulos, através do depósito de imunocomplexos produzidos durante a atividade da doença. A classificação da nefrite lúpica pela Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN) e Sociedade de Patologia Renal (RPS) é dividida em 6 classes: CLASSE I: Mesangial mínima; CLASSE II: Mesangial proliferativa; CLASSE III: Focal (50% dos glomérulos); CLASSE V: Membranosa; CLASSE VI: Esclerosante avançada.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrite lúpica CLASSE III ou proliferativa focal representa 10-20% dos casos e é caracterizada por alterações proliferativas (hipercelularidade) focais (menos de 50% dos glomérulos). Tem gravidade intermediária entre as classes II e IV, e pode evoluir com a histologia de GEFS ou se “transformar” a qualquer momento na classe IV. (10-20%).
Alternativa B: CORRETA. A nefrite lúpica CLASSE IV ou Proliferativa difusa representa 40-60% dos casos, sendo a lesão mais comum e também a mais. É caracterizada pela presença de alterações proliferativas globais em mais de 50% dos glomérulos. São comuns áreas de necrose fibrinoide e formação de crescentes. Alguns pacientes evoluem com a síndrome de glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Alternativa C: INCORRETA. A nefrite lúpica CLASSE V ou membranosa, apresenta aspectos de lesão glomerular indistinguíveis da nefropatia membranosa idiopática. Pode acontecer síndrome nefrótica franca em 60% dos casos. As manifestações trombóticas são muito comuns, em especial a trombose de veia renal. Pode haver consumo de complemento, ao contrário da forma idiopática, o que pode ajudar na diferenciação.
Alternativa D: INCORRETA. A nefrite lúpica CLASSE II ou mesangial proliferativa representa 10-20% dos casos e os achados clínicos são geralmente brandos e incluem proteinúria < 1 g/24h e hematúria discreta com creatinina sérica e TFG normais.

Resposta correta: Alternativa B.