Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Estamos diante de um quadro bastante característico da Hiperplasia adrenal congênita. Esse é um distúrbio genético caracterizado pela deficiência de enzimas responsáveis pela síntese de cortisol nas glândulas adrenais, como a 17-hidroxi-progesterona (17-OHP) e 21-hidroxilase. Os sintomas ocorrem a partir do grau de insuficiência de glicocorticoide, insuficiência mineralocorticoide, excesso de andrógenos ou ainda por insuficiência de andrógenos (SBP, 2019). Existem 3 tipos diferentes de HAC: Forma Clássica Perdedora de Sal; Forma Clássica Virilizante Simples e Forma Não Clássica. Esta última provoca, no sexo feminino, ambiguidade genital em graus variados indo desde uma discreta clitoromegalia até uma genitália externa totalmente virilizada, indistiguível de uma do sexo masculino, a não ser pela palpação de gônadas. Muitas dessas alterações já são iniciadas duante a embriogênese, sendo assim, veremos adiante alguns dos elementos associados a formação da genitália interna e externa. (Revista Medica Saúde Brasília, 2020).
Alternativa A: INCORRETA. Os ductos paramesonéfricos desenvolvem-se em ductos de Müller e formam os órgãos genitais internos femininos, não tendo correlação com a genitália externa como no caso acima. Sobre seu desenvolvimento, se houver hormônio anti-Mülleriano, secretado pelas células de Sertolly do testículo recentemente desenvolvido, as estrututuras Müllerianas regridem, permanecendo as estruturas de Wollf, que irão se diferenciar em epidídimo, ducto deferente, vesícula seminal e ductos ejaculatórios. Já na persistencia de estruturas Müllerianas pela ausência do hormônio anti-Mulleriano, serão desenvolvidos as tubas uterinas, o útero, o cérvice e o terço superior da vagina (Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia , 2009).
Alternativa B: CORRETA. Em relação ao desenvolvimento da genitália externa, há correlação direta com o tubérculo genital (que formará o pênis ou a vagina) e as pregas genitais internas e externas. Das pregas internas, formam-se os lábios menores no sexo feminino e o tecido periuretral no sexo masculino, enquanto as pregas externas permanecem separadas no sexo feminino para formar os lábios maiores e se unem para formar o escroto no sexo masculino (Revista Medica Saúde Brasília, 2020).
Alternativa C: INCORRETA. Este é o local onde se estabelece o esboço gonadal. O primeiro indicio de desenvolvimento gonadal é observado durante a quinta semana da gestação, quando aparece um espessamento do epitélio celômico que reveste a crista urogenital e a partir de então são formados os cordões sexuais primários. Esses cordões irão se diferenciar, posteriormente, em testículo ou ovário.
Alternativa D: INCORRETA. Os ductos de Wolff (mesonéfros) estão direcionados a formação da genitália interna. Eles desenvolvem-se em ductos de Wollf e formam os órgãos genitais internos masculinos (epidídimo, ducto deferente, vesícula seminal e ductos ejaculatórios).
Resposta correta: Alternativa B