Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, relacionada com a produção de vários anticorpos antinucleares. A apresentação clínica é bastante variável, podendo haver desde envolvimento leve das articulações e da pele até envolvimento grave renal, hematológico ou do sistema nervoso central. O diagnóstico de LES é baseado em achados clínicos e laboratoriais, após a exclusão de diagnósticos alternativos. Os critérios diagnósticos mais conhecidos são da Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC), e envolvem critérios clínicos e imunológicos. Entro os clínicos, temos: Lúpus cutâneo agudo, Lúpus cutâneo crônico, alopécia não cicatricial, úlceras orais ou nasais, doença articular, serosite, acometimento renal, neurológico, anemia hemolítica, leuco ou linfopenia, trombocitopenia. Os imunológicos são: ANA, Anti-dsDNA, Anti-Sm, Antifosfolipídio, Complemento baixo, Teste de coombs direto. Um paciente é classificado como tendo LES se preencher 4 dos critérios clínicos e imunológicos usados nos critérios de classificação SLICC, incluindo pelo menos 1 critério clínico e 1 critério imunológico. Segundo o Up to date (Clinical manifestations and diagnosis of systemic lupus erythematosus in adults), os anticorpos anti-dsDNA e anti-Sm são altamente específicos para o LES, mas os anticorpos anti-Sm carecem de sensibilidade.

Alternativa A: CORRETA. Dentre as alternativas, o Anti-SM é o mais específico para LES.
Alternativa B: INCORRETA. O Anti-La está mais associado à Síndrome de Sjögren.
Alternativa C: INCORRETA. O FAN é muito sensível para o diagnóstico de doenças autoimunes, incluindo o LES. Quando a probabilidade do paciente ter a doença é alta, o resultado positivo fala a favor do diagnóstico, no entanto, quando pedido indiscriminadamente, pode apresentar muitos falso positivos.
Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anti-U1 RNP estão sempre presentes na doença mista do tecido conjuntivo.

Resposta correta: Alternativa A.