Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A coledocolitíase é uma doença que faz parte dos diagnósticos diferenciais principais de icterícia e síndrome colestática. Alguns pacientes são assintomáticos, enquanto outros podem manifestar-se com icterícia flutuante, vesícula impalpável, colúria e acolia fecal. Muitas vezes é um quadro que ocorre em paralelo com a colelitíase, cálculos na vesícula, portanto, pode haver também dor em quadrante superior, vômitos e náuseas. O processo diagnóstico dessas patologias, em geral, começa pela investigação da icterícia com um ultrassom de abdome. Para a coledocolitíase, nem sempre o USG é satisfatório, de forma que é o primeiro exame feito, mas não considerado diagnóstico. Algumas alterações indicativas de coledocolitíase que podem ser vistas ao ultrassom é a presença do próximo cálculo ou, mais comum, dilatação do colédoco em mais de 5mm. O Sabiston descreve, como forma de orientação da conduta a ser tomada, critérios de classificação de risco para coledocolitíase na presença de sintomas de colelitíase:
- Alto risco: USG com cálculo no colédoco + icterícia flutuante colestática
- Médio risco: USG com dilatação do colédoco >5mm + alteração de enzimas canaliculares
- Baixo risco: USG com colédoco < 5mm + alterações de enzimas canaliculares
- Muito baixo risco: assintomático e sem alterações de exames complementares
Vejamos mais sobre o diagnóstico da coledocolitíase nas alternativas. Lembre-se que queremos a alternativa INCORRETA!

Alternativas A e B: CORRETAS. Como você viu na dica do expert, o USG é um exame que pode ser sugestivo de coledocolitíase, mas não confirma o diagnóstico. O exame capaz de detectar a coledocolitíase é, de fato, a CPRM, porém, em casos com elevada suspeita do diagnóstico, como dilatação de vias biliares ou colédoco identificado ao USG associado a alterações de enzimas canaliculares e sinais e sintomas de colestase, o mais indicado seria realizar a CPRE que, conforme diz a alternativa B, além de ser diagnóstico, já permite intervenção terapêutica.
Alternativa C:INCORRETA. Os cálculos primários são aqueles formados dentro das vias biliares, chamados cálculos castanhos e originam-se essencialmente de infecção associada a estase biliar na colangite esclerosante primária. São quadros raros. A causa mais comum de coledocolitíase é dada pela formação de cálculos amarelados, que são cálculos de colesterol, os quais acabam aprisionados nas vias biliares. Assim como os cálculos pretos, formados por bilirrubina em situações de hemólise em massa, são etiologias secundárias.
Alternativa D:CORRETA. As principais causas de pancreatite no Brasil são abuso de álcool e litíase biliar. Pensando que litíase biliar é essencialmente a presença de cálculos na vesícula biliar, e não nas vias biliares, esta alternativa poderia ser questionada. Porém, a coledocolitíase, em grande parte das vezes, acaba sendo uma evolução da litíase biliar, portanto, podemos considerar a afirmativa como correta.


Resposta: Alternativa C