Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Vamos analisar o quadro dessa paciente: dor em mesogástrio que migra para flanco direito com descompressão brusca dolorosa associada a náuseas e vômitos, em paciente grávida, o que te lembra? Apendicite aguda! É importante lembrar que na gestação o apêndice pode se deslocar alguns centímetros para cima com o crescimento do útero, portanto a dor pode localizar-se em região de flanco ou hipocôndrio direito. Segundo o UpToDate, a apendicite aguda é o problema cirúrgico geral mais comum durante a gravidez e as gestantes são menos propensas a terem a clássica apresentação da apendicite (dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita), por isso sendo indicado geralmente a realização de exame de imagem, sendo o exame de escolha a ultrassonografia de abdome. A paciente apresenta também o achado de leucocitose, muito associado à apendicite aguda, no entanto é importante lembrar que a leucocitose pode ser um achado normal em mulheres grávidas, podendo chegar a 16.000 no terceiro trimestre.
Alternativa A: CORRETA. O tratamento da apendicite aguda é a cirurgia (apendicectomia), portanto a paciente deve ser encaminhada para a cirurgia, pois caso o quadro persista aumentará as chances de parto prematuro e sofrimento fetal.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento com antibiótico perioperatório para apendicite aguda deve cobrir Gram-negativos, Gram-positivos e anaeróbios, entretanto não é recomendado, pois está associado a falhas de curto e longo prazo e os dados de segurança são limitados na gestação.
Alternativa C: INCORRETA. Os dados clínicos e laboratoriais são suficientes para o diagnóstico de apendicite aguda dessa paciente, caso necessário, o primeiro exame de escolha seria a ultrassonografia, vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. O estado gravídico não contraindica a realização da laparoscopia, apenas deve possuir indicação individualizada nestes casos.
Resposta: Alternativa A.