Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A hanseníase é uma doença crônica, infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido resistente, fracamente gram-positivo, que infecta os nervos periféricos e, mais especificamente, as células de Schwann. A doença acomete principalmente os nervos superficiais da pele e troncos nervosos periféricos (localizados na face, pescoço, terço médio do braço e abaixo do cotovelo e dos joelhos), mas também pode afetar os olhos e órgãos internos (mucosas, testículos, ossos, baço, fígado, etc.). Quando não tratada na forma inicial, a doença quase sempre evolui, podendo levar a incapacidades físicas. A classificação sugerida por Ridley e Jopling em 1966 e modificada em 1971 divide a hanseníase em: lepromatoso (LL) que é a doença mais disseminada, pólo tuberculoide (TT), com lesões limitadas, e, as outras formas intermediárias chamadas de borderline e classificadas como borderline lepromatoso (BL), borderline borderline (BB) e borderline tuberculoide (BT). Os pacientes diagnosticados com hanseníase têm direito a tratamento gratuito com a poliquimioterapia (PQT-OMS), disponível em qualquer unidade de saúde. O tratamento interrompe a transmissão em poucos dias e cura a doença.
Alternativa A: INCORRETA. A forma clínica borderline-borderline é a mais instável dentro do espectro. Em geral, apresenta numerosas lesões cutâneas, que tendem à distribuição simétrica, de diversos tipos e dimensões. Máculas, pápulas e placas, de tamanhos variados, podem mostrar desde margens bem definidas, em algumas áreas, até margens pobremente demarcadas, em outras, revelando o aspecto geográfico ou o aspecto polimórfico das lesões. O índice baciloscópico vai de 3+ ou 4+. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: CORRETA. Pela descrição das lesões de pele da questão, a principal hipótese diagnóstica é de hanseníase borderline tuberculoide. Essa classificação apresenta lesões semelhantes à hanseníase tuberculoide-tuberculoide (TT - Lesões em placas ou máculas eritematosas ou hipocrômicas com bordas bem delimitadas, localizadas, únicas ou em pequenos números, apresentando pouco ou nenhum bacilo, com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil), porém, maiores em tamanho, mais numerosas (10-20) e podem ser pouco definidas. Tem distribuição assimétrica, apresenta lesões satélites próximas às margens de placas extensas. A anestesia sobre as lesões é menos pronunciada em comparação com a TT. As lesões neurais são significativas, frequentemente graves, atingindo mais de um tronco nervoso com padrão assimétrico, e podem causar deformidade e incapacidade. O índice baciloscópico varia de 0 a 2+.
Alternativa C: INCORRETA. A hanseníase borderline lepromatosa é semelhante à forma lepromatosa (lesões cutâneas iniciais em máculas, pápulas, tubérculos, nódulos e infiltração, podendo evoluir para placas e nódulos, múltiplas, simétricas e eritematosas). Presença de alguns nódulos deprimidos no centro e placas podem ter aspecto “saca-bocado”. Comumente encontram-se nervos espessados. Os bacilos estão presentes na concentração de 5+. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A Hanseníase indeterminada faz parte da Classificação de Madri, que dividiu a hanseníase em: Indeterminada, Tuberculoide, Dimorfa e Virchowiana. Geralmente afeta crianças abaixo de 10 anos, ou mais raramente adolescentes e adultos que foram contatos de pacientes com hanseníase. A lesão de pele geralmente é ÚNICA, mais clara do que a pele ao redor (mancha), sem alteração de relevo, com bordas mal delimitadas, e é seca. Há hipoestesia ou anestesia térmica e/ou dolorosa, mas a tátil geralmente é preservada. A prova da histamina é incompleta na lesão, a biópsia de pele frequentemente não confirma o diagnóstico e a baciloscopia é negativa. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta: Alternativa B.