Dica do expert: O ECG da questão mostra ritmo irregular com ausência de onda P, portanto trata-se de FA. De acordo com os guidelines da American Heart Association de 2021 para a prevenção de AVC isquêmico e ataque isquêmico transitório (AIT), em pacientes com fibrilação atrial não valvar e AVC ou AIT, anticoagulação oral (com apixabana, dabigatrana, edoxabana, rivaroxabana ou varfarina) é recomendada para reduzir o risco de recorrência de AVC. Acombinação de antiplaquetários e anticoagulação geralmente não é indicada para prevenção secundária de AVC isquêmico de etiologia tromboembólica. Em pacientes com hipertensão arterial sistêmica que apresentam AVC ou AIT, tratamento com diurético tiazídico, inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) é útil para baixar a PA e reduzir o risco de AVC. O alvo preconizado pela diretriz de 2021 é PA < 130x80 mmHg. Em pacientes com AVC e risco cardiovascular alto, estatina de alta potência (atorvastatina 40 a 80 mg ou rosuvastatina 20 -40 mg) é indicada visando manter o LDL-C em 70 mg/dL.
Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa B: INCORRETA. A combinação de anticoagulante (marevan) com AAS não é indicada, aumenta risco de sangramento sem benefício adicional na recorrência de eventos.
Alternativa C: INCORRETA. A dupla antiagregação plaquetária (AAS e clopidogrel) não previne eventos tromboembólicos em pacientes com FA que tiveram AVC.
Alternativa D: INCORRETA. Assim como na letra B, essa opção traz um anticoagulante (rivaroxabana) associada ao antiagregante (AAS), o que não é adequado.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra A
Resposta: Alternativa A.