Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A endometriose é uma doença inflamatória que se caracteriza pela presença de tecido semelhante ao endometrial em locais fora da cavidade uterina. Segundo a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, 10% das mulheres em idade reprodutiva apresentam endometriose.
Cada alternativa da questão aborda diferentes aspectos da endometriose. Vamos, então, relembrar alguns pontos importantes?
Entre os sintomas mais comumente apresentados pelas pacientes que possuem endometriose, incluem: dor pélvica ou abdominal crônica, dismenorreia, dispareunia, sangramento menstrual intenso e infertilidade. Comumente, os indivíduos que possuem endometriose apresentam uma combinação de sintomas, que podem sugerir o local acometido, porém também podem ser assintomáticos.
A fisiopatologia da redução da fecundidade é multifatorial, envolvendo anatomia pélvica distorcida, função peritoneal alterada, anormalidade endócrinas e ovulatórias e implantação prejudicada.
Quanto à classificação, a endometriose pode ser superficial, quando a profundidade acometida tem menos que 5 mm, ovariana (denominada endometrioma) ou profunda, quando apresenta mais de 5 mm de profundidade ou quando compromete ligamentos ou órgãos.
A endometriose é uma doença progressiva em até 50% das mulheres e o diagnóstico precoce é fundamental para o tratamento e prevenção da progressão, evitando quadros como depressão, incapacidade laboral, disfunção sexual e perda da oportunidade de engravidar e melhorando a qualidade de vida das pacientes.

Alternativa A: CORRETA. O aperfeiçoamento da técnica ultrassonográfica, concomitantemente ao emprego do preparo intestinal, permite visualizar e descrever melhor as lesões na pelve, configurando à ultrassonografia uma acurácia diagnóstica similar à ressonância da pelve. A ressonância tem melhor indicação nos casos de lesão parametrial, infiltração dos nervos pélvicos sacrais, retossigmoide alto, endometriose diafragmática e intestino delgado.
Alternativa B: CORRETA. Os ligamentos útero-sacros figuram como o principal local de endometriose, seguidos pelo fundo de saco posterior. Contudo, o UpToDate cita os ovários como o local mais frequente de implante endometrial, seguidos pelo fundo de saco posterior e anterior, ligamentos largos e, por fim, ligamentos útero-sacros.
Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal pode evidenciar sinais sugestivos de endometriose infiltrativa profunda e endometrioma, entretanto a laparoscopia permite avaliação direta da anatomia pélvica, sendo considerada padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose quando associada à biópsia.
Alternativa D: CORRETA. Embora parte das mulheres com endometriose permaneça assintomática, a dor cíclica é a característica mais marcante. O tecido endometrial ectópico e a inflamação resultante podem causar dismenorreia, dispareunia, dor crônica e infertilidade. Frequentemente, o exame clínico é limitado pela dificuldade de palpação abdominal, desencadeando dor.
Alternativa E: CORRETA. Segundo a FEBRASGO, 25 a 50% das mulheres com endometriose são inférteis e a taxa de fecundidade nas mulheres portadoras de endometriose não tratada é estimada em 2-10%. Sabe-se, atualmente, que existe correlação direta entre o grau de acometimento da endometriose e a taxa de infertilidade. Aproximadamente 50% das mulheres com endometriose mínima ou leve irão conceber espontaneamente, enquanto que 25% das mulheres com doença moderada irão conceber sem tratamento, e na doença severa poucas concepções espontâneas acontecem.

Resposta: Alternativa C.