Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com histórico de vertigem posicional benigna, que são curtos episódios de vertigem (sensação falsa de movimento ou giro) em resposta a mudanças na posição da cabeça e que atualmente está com “tontura”, perda de sentido espacial, ZUMBIDO, PERDA AUDITIVA LEVE E DORES na região dos ouvidos, pescoço e laringe. Para o que devemos acender a luz? NEUROMA ACÚSTICO! Segundo o UpToDate, o neuroma acústico, também conhecido como Schwannoma vestibular, é um tumor benigno raro dos nervos auditivos ou vestibulares. A incidência parece estar aumentando, devido, pelo menos em parte, ao diagnóstico incidental de lesões assintomáticas com o uso generalizado de ressonância magnética e tomografia computadorizada. A idade média ao diagnóstico é de aproximadamente 50 anos, sendo unilaterais em mais de 90% dos casos, acometendo os lados direito e esquerdo com igual frequência e igualmente ambos os sexos. As manifestações clínicas mais comuns são a PERDA AUDITIVA NEUROSSENSORIAL UNILATERAL, MUITAS VEZES ASSOCIADA AO ZUMBIDO. Os sintomas também podem ser devidos ao envolvimento de outros nervos cranianos. Os testes auditivos geralmente são anormais devido ao envolvimento do nervo acústico. O teste do diapasão de Weber é realizado pressionando a alça do diapasão na ponta da testa, nariz ou dentes e perguntando ao paciente se o som está mais alto em um ouvido ou no outro. O som é ouvido igualmente em ambas as orelhas em pacientes com audição normal ou perda auditiva simétrica. Em pacientes que se queixam de diminuição unilateral da audição, sugere perda auditiva neurossensorial se o som lateralizar (mais alto) para o lado "bom" e suspeita-se de perda auditiva condutiva se o som lateralizar para o lado "ruim". Lembra que a paciente apresentou ao teste do diapasão o limiar para condução aérea e óssea aumentado no lado esquerdo? Portanto, deve-se prosseguir a investigação com ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com depressão maior apresentam tristeza e anedonia, geralmente acompanhados de alterações de apetite ou peso, alterações de sono, alterações de psicomotricidade (podem ser demais ou de menos), fadiga ou falta de energia, inutilidade, culpa ou autorrecriminação, alterações de concentração ou indecisão e pensamentos recorrentes de morte. Não sendo compatível com o caso clínico da paciente.
Alternativa B: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente com ZUMBIDO, PERDA AUDITIVA LEVE E DORES na região dos ouvidos, pescoço e laringe, além de limiar para condução aérea e óssea aumentado no lado esquerdo, apresenta o provável diagnóstico de neuroma acústico.
Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos pacientes com doença oclusiva da artéria basilar sintomática e isquemia pontina tem algum grau transitório ou persistente de paresia e anormalidades do trato corticoespinhal. Os sintomas bulbares incluem fraqueza facial, disfonia, disartria, disfagia e movimentos mandibulares limitados. Sintomas e sinais oculomotores são comuns, não sendo o caso dessa paciente.
Alternativa D: INCORRETA. A apresentação da Doença de Ménière é variável. Alguns pacientes apresentam perda auditiva progressiva com sintomas vestibulares infrequentes; alguns têm vertigem grave e frequente com apenas sintomas auditivos leves; e alguns manifestam sintomas auditivos e vestibulares em igual medida. A maioria dos pacientes tende a alternar de sintomas ativos para remissões prolongadas.

Resposta: Alternativa B.