Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A questão traz o caso de um paciente de 2 anos de idade, diagnosticado com atual pneumonia e derrame pleural. Por essas informações iniciais, já podemos inferir que se trata de um quadro de pneumonia complicada. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a pneumonia adquirida na comunidade complicada (PACC) consiste em um quadro de pneumonia que evoluiu como forma grave, mesmo com o uso de antibióticos, com a presença de pelo menos um dos achados: derrame parapneumônico, empiema pleural, pneumonia necrosante e/ou abscesso pulmonar. A criança em questão, mesmo com o tratamento com penicilina por 5 dias, continua evoluindo para um quadro mais complicado. A febre é mantida, assim como a taquicardia e a irritação. Nesse contexto, a pericardite bacteriana/infecciosa é uma evolução possível em quadros de pneumonia complicada, sobretudo quando há presença de derrame pleural com dreno. Segundo a Diretriz de Pericardites da Sociedade Brasileira de Cardiologia, as alterações eletrocardiográficas nos quadros de pericardite aguda acontecem em quatro estágios: no estágio I, em cerca de 80% dos casos, ocorre, dentre outras alterações, supradesnivelamento de segmento ST difuso e infradesnivelamento de segmento PR; nos estágios II e III ocorrem alterações da onda T (repolarização ventricular) e no estágio IV essa onda tende a retornar à normalidade. Além disso, nos quadros de pericardite podem ocorrer variações no ritmo cardíaco, desde uma taquicardia até arritmias. O ECG que a questão traz é bastante sugestivo de pericardite. O supradesnivelamento generalizado do segmento ST frequentemente é decorrente da atividade inflamatória do miocárdio adjacente a esse pericárdio, e por isso, diferentemente dos casos de IAM, ocorre de forma difusa e generalizada, sendo observável em várias derivações. Além disso, a depressão de segmento PR ocorre devido a lesão inflamatória das paredes atriais. O que é importante você ter em mente é os dois achados eletrocardiográficos mais característicos de pericardite aguda: supradesnivelamento de segmento ST e depressão de segmento PR, ambos de forma generalizada! Ademais, a história do paciente de diagnóstico de pneumonia, nos leva a raciocinar a etiologia bacteriana dessa pericardite. Portanto, associando os achados característicos do ECG e a história clínica, podemos descartar as outras alternativas expostas na questão (atividade de febre reumática, anemia infecciosa e dor pleural pela presença de dreno). A alternativa correta é “pericardite bacteriana” (alternativa B).

Resposta: Alternativa B.