Dica do autor: A constipação intestinal funcional é um transtorno do trânsito intestinal sem causa orgânica identificável, caracterizado por evacuações infrequentes, esforço defecatório, fezes endurecidas e sensação de evacuação incompleta. O manejo tem três pilares: 1) eliminar impactação quando presente; 2) tratar o sintoma com medidas não farmacológicas e farmacológicas adequadas; e 3) instituir manutenção para prevenir recidivas. O pulo do gato é bater o olho e saber que, diante de fecaloma/impactação, a primeira medida é o esvaziamento (manual e/ou enema) para permitir que as medidas subsequentes funcionem. Na fase aguda, enemas e/ou desimpactação manual são aceitáveis; na manutenção, prioriza-se reeducação intestinal (horários de ida ao banheiro, técnica de evacuação), aumento gradual de fibras e líquidos, atividade física, e o uso contínuo de laxantes osmóticos (ex.: polietilenoglicol) quando necessário. Lavagens/irrigação anais semanais não são rotina de manutenção para a população geral com constipação funcional — podem ter indicação limitada e específica (p. ex. neuropatia autonômica, lesão medular) e sempre com supervisão, devido a risco de dependência, lesão retal e desequilíbrios hidroeletrolíticos.

Alternativa A: CORRETA. Quando há fecaloma ou impactação fecal, o primeiro passo é sempre promover o esvaziamento retal e colônico. Sem desimpactação, laxantes orais têm eficácia limitada porque o bolo fecal obstrui a passagem; além disso, a desimpactação alivia dor, distensão e reduz risco de complicações. Essa etapa pode incluir desimpactação manual, enemas e solução irrigadora, conforme o caso e tolerância do paciente.

Alternativa B: CORRETA. Educação e orientação são fundamentais para evitar o comportamento retentivo — sobretudo em crianças, mas também em adultos. Ensinar técnicas de evacuação (posição adequada, horário pós-refeição), explicar o papel das fibras, hidratação e o uso correto dos medicamentos evita que o paciente retenha fezes por medo de dor ou esforço, quebrando o ciclo de retenção e piora da função do reto.

Alternativa C: CORRETA. Medidas de promoção da saúde — aumento progressivo da ingestão de fibras alimentares, hidratação adequada e estímulo à atividade física — são medidas iniciais e de base no tratamento da constipação funcional. Elas melhoram a consistência e o volume fecal e favorecem o trânsito intestinal; claro, ajuste individual é necessário e aumento abrupto de fibras sem hidratação pode agravar sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Instituir lavagens semanais como tratamento de manutenção para prevenir fecaloma não é recomendação rotineira na constipação funcional. Lavagens (irrigação) têm aplicação específica — por exemplo, em intestino neurogênico sob protocolo — e podem trazer riscos (lesão mucosa, dependência, alterações hidroeletrolíticas). A manutenção geralmente se faz com reeducação intestinal e, quando necessário, laxantes orais osmóticos ou emolientes, não com enemas semanais de rotina.

Resposta: Alternativa D