Dica do autor: O sangramento na pós-menopausa é definido quando ocorre doze meses após a última menstruação e é um elemento que merece atenção do profissional de saúde, visto que é o principal sinal do câncer de endométrio, sendo em 80% dos casos o primeiro sinal desta neoplasia. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. No início da reposição hormonal, os sangramentos menstruais podem acontecer. No caso da paciente, as alterações uterinas devem ser pesquisadas. Na ausência de causa do sangramento, o médico deve reavaliar a sua reposição hormonal, composição e dose. Logo, a primeira conduta deve ser a investigação.
Alternativa B: INCORRETA. No momento, não há indicação para histerectomia, o tratamento será indicado de acordo com o estadiamento da doença.
Alternativa C: CORRETA. A espessura do endométrio pós-menopausa, em geral, é de 4mm, porém em mulheres em uso de TRH os valores são alterados (até 8 a 10mm) e isso a banca desconsidera em sua análise. Nos casos que em haja alteração, a investigação endometrial se torna obrigatória, uma vez que todo processo maligno e pré-maligno deve ser excluído, sendo indicado como próximo passo de avaliação a biópsia endometrial. O ultrassom transvaginal é o exame complementar inicial para a medida da espessura da linha endometrial e espessamento endometrial ≥4 mm deve ser investigado em mulheres SEM uso de TRH, neste caso passando para a etapa de biópsia endometrial. Se não houver possibilidade de realizar a biópsia via ambulatorial a histeroscopia é a segunda escolha. Contudo, nossa paciente poderia ser submetida a uma reavaliação após descontinuar a TRH para distinguir melhor.
Alternativa D: INCORRETA No momento, não há indicação para histerectomia, o tratamento será indicado de acordo com o estadiamento da doença.
Alternativa E: INCORRETA. No caso da paciente, não há indicação para suspensão da terapia hormonal, mas sim uma investigação da causa do sangramento.
Nota: O autor do comentário discorda do gabarito dado pela banca, visto que se desconsidera o uso de TRH pela paciente, que faz os valores serem diferentes em relação à espessura endometrial.

Resposta: Alternativa C.