Dica do autor: Crianças e adolescentes com baixa velocidade de crescimento devem ser avaliados com atenção, mesmo quando a estatura atual ainda não parece tão baixa no gráfico populacional. O ponto mais importante aqui é que o paciente cresceu de 147 cm para 152 cm em cerca de 1 ano e 6 meses, ou seja, aproximadamente 3,3 cm/ano, uma velocidade inadequada para a idade. Diante desse achado, é preciso pensar em causas endócrinas, doenças genéticas e doenças sistêmicas. As doenças genéticas costumam vir acompanhadas de estigmas ao exame físico, o que não foi descrito. Entre as causas endócrinas, lembramos sobretudo o hipotireoidismo primário, mais frequente, e a deficiência de GH, mais rara. Já entre as doenças sistêmicas, entram cardiopatias, pneumopatias, nefropatias, doenças inflamatórias e síndromes de má absorção. A doença celíaca merece destaque especial, porque pode se apresentar de forma atípica, sem diarreia, dor abdominal ou distensão, tendo como única manifestação a baixa estatura ou a queda da velocidade de crescimento. Assim, entre as alternativas, a hipótese mais provável é doença celíaca, por ser mais frequente do que deficiência de GH e hipotireoidismo central, além de poder cursar de maneira silenciosa.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de hormônio de crescimento pode causar baixa velocidade de crescimento, mas é uma causa bem menos frequente de baixa estatura. Em geral, cursa com queda progressiva do crescimento linear, estatura mais comprometida, idade óssea atrasada e, por vezes, aumento relativo de adiposidade. Embora faça parte da investigação, não é a hipótese mais provável entre as alternativas.

Alternativa B: INCORRETA. No retardo constitucional de crescimento e puberdade, espera-se atraso puberal, atraso de idade óssea e, em geral, velocidade de crescimento adequada para o estágio puberal, além de história familiar de puberdade tardia em muitos casos. Apesar de o paciente estar pré-púbere, com testículos de 2 mL, o dado que pesa contra essa hipótese é a baixa velocidade de crescimento, que não é o padrão esperado no atraso constitucional isolado. Por isso, essa alternativa não é a melhor resposta.

Alternativa C: CORRETA. A doença celíaca é a melhor alternativa, pois pode se manifestar apenas com baixa estatura ou redução da velocidade de crescimento, mesmo sem sintomas gastrointestinais evidentes. Essa apresentação atípica é importante em provas: a ausência de diarreia não exclui doença celíaca. Como é uma condição relativamente prevalente e tratável, deve ser lembrada em crianças e adolescentes com desaceleração do crescimento sem causa evidente.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo central pode causar atraso de crescimento, mas é uma causa rara e geralmente ocorre no contexto de alterações hipotálamo-hipofisárias, podendo vir associado a outros sinais de deficiência hormonal. O hipotireoidismo primário é muito mais comum como causa endócrina de baixa estatura, mas não foi oferecido entre as alternativas. Assim, dentre as opções disponíveis, doença celíaca é mais provável.

Resposta: Alternativa C