Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão direta sobre laparoscopia e gestação que pede a alternativa INCORRETA (preste atenção!). Segundo o UpToDate, as vantagens da cirurgia laparoscópica são semelhantes para mulheres grávidas e não grávidas; no entanto, esse procedimento havia sido evitado durante a gravidez devido à preocupação de que pudesse ser prejudicial ao feto. Entretanto, vários relatos de casos e séries de casos descrevendo o desempenho seguro de procedimentos laparoscópicos em pacientes grávidas foram publicados, resultando em uma mudança de paradigma. Quadros como apendicite, doença da vesícula biliar, cistos mesentéricos e massas/torção anexiais foram tratadas com sucesso por laparoscopia durante a gravidez. Procedimentos laparoscópicos mais avançados, como nefrectomia radical, esplenectomia, adrenalectomia, linfadenectomia retroperitoneal e correção de hérnia ventral, também foram relatados em pacientes grávidas. Além disso, para mulheres grávidas que necessitam de cirurgia, a laparoscopia parece estar associada a menos risco do que a laparotomia. Mas lembre-se, a instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação ao uso da abordagem laparoscópica.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Veress consiste na introdução da agulha, geralmente por um corte no umbigo, em que é insuflado gás carbônico no abdome. E a técnica de Hasson refere-se a um método aberto no qual uma incisão (geralmente periumbilical) é feita através da parede abdominal e depois é conectado o gás (normalmente dióxido de carbono) e insuflado o abdome. Embora a pressão intra-abdominal precise ser suficiente para permitir a visualização adequada, a manutenção de uma pressão baixa é obrigatória, devido aos possíveis efeitos adversos do aumento das pressões intra-abdominais de CO2 na fisiologia hemodinâmica e respiratória da paciente grávida. A laparoscopia sem gás pode ser uma alternativa mais segura ao pneumoperitônio tradicional com CO2, mas dispositivos especializados de levantamento da parede abdominal são frequentemente necessários para um procedimento completamente sem gás. Sendo assim, não são indicadas técnicas com gás até o terceiro trimestre de gestação.
Alternativa B: CORRETA. Vide a dica do expert, estudos recentes relataram um desempenho seguro da laparoscopia para a mãe e para o feto.
Alternativa C: CORRETA. O tratamento da apendicite aguda é a apendicectomia, que é curativa, e estudos recentes sobre o uso de apendicectomia laparoscópica na gravidez sugerem que a laparoscopia pode ser realizada com sucesso durante todos os trimestres e com poucas complicações. E em relação a colecistite, a colecistectomia pode ser realizada com segurança e eficácia durante a gravidez. Na prática atual, a colecistectomia laparoscópica é o tratamento preferido para todas as doenças sintomáticas do cálculo biliar.
Alternativa D: CORRETA. Os benefícios da laparoscopia durante a gravidez são semelhantes aos de pacientes não grávidas: menos dor pós-operatória, menos íleo pós-operatório, redução na formação de aderências, menor tempo de internação e retorno mais rápido às atividades habituais.

Resposta: Alternativa A.