Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert:
A questão aborda uma criança que, após sofrer um trauma na perna, evolui 5 DIAS depois do ocorrido com febre, queda do estado geral, dor intensa no terço médio da perna e dificuldade para caminhar. No entanto, no dia do acidente, a criança não apresentou nenhum sintoma.
O fato de não ter apresentado dor ou limitação de movimento logo após o ocorrido afasta a possibilidade de fratura e luxação. Além disso, a presença de febre e queda do estado geral nos direciona a pensar em possíveis infecções.
Mas porque surgiu apenas 5 dias após o acidente? A maioria das infecções ósseas em crianças ocorre por disseminação hematogênica, sendo possível, às vezes, encontrar outro foco infeccioso, que pode estar por exemplo, nos dentes, no pulmão, ou ate mesmo em ferimentos e escoriações. Porém, é válido ressaltar que nem sempre encontramos o local de origem da infecção. Já em adultos, as osteomielites geralmente decorrem de fraturas ou cirurgias.
Para diferenciar osteomielite de pioartrite (artrite séptica ou artrite infecciosa) é preciso avaliar com precisão o local da infecção. No caso da questão, como a dor se localiza no terço médio da perna, ou seja, longe das duas articulações, é provável o diagnóstico de osteomielite. Além disso, a pioartrite geralmente provoca dor na articulação e limitação da mobilidade articular, sintomas que o paciente não refere.
Em crianças, geralmente a infecção se inicia pela metáfise e se espalha pela diáfise, sendo a placa epifisária (placa de crescimento) uma barreira de proteção para a infecção não alcançar a articulação. Mas lembrar que em alguns locais a placa epifisária é intra-articular, podendo ocorrer osteomielite e artrite séptica simultaneamente. São elas a articulação coxofemoral, a glenoumeral e a tibiotarsal.
O principal agente causador de osteomielite é o Staphylococcus aureus. Outros patógenos menos comuns incluem estafilococos dos Grupos A e B, enterobactérias e Haemophilus influenzae.

Alternativa A: INCORRETA. Na pioartrite há limitação de movimento articular e dor em região de articulação, sintomas os quais não foram referidos pelo paciente do enunciado.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. Numa fratura haveria dor intensa, edema local e limitação de movimento logo após o acidente.
Alternativa D: INCORRETA. Na luxação ocorreria dor local, deformidade articular e limitação de movimento articular logo após o acidente.
Resposta: Alternativa B.