Dica do autor: Lesões intrasservicais ou intracavitárias, como pólipos endometriais e miomas submucosos, distorcem a cavidade uterina e prejudicam a implantação embrionária — por isso são causas reconhecidas de infertilidade e abortamento recorrente. O pulo do gato é entender que, quando há suspeita de lesão intracavitária em paciente infértil, o manejo deve ser diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo: a histeroscopia permite visualizar a cavidade com precisão, colher material para anatomia patológica e, na maioria dos casos, ressecar a lesão imediatamente (polipectomia ou miomectomia submucosa). Para lesões de ~1,5 cm, a ressecção histeroscópica é indicada porque preserva o útero, corrige o fator anatômico e melhora as taxas de gravidez. Exames complementares como ultrassom com meio de contraste (saline infusion sonography) podem ajudar na caracterização, mas não substituem a indicação de tratamento em mulher com desejo gestacional. Histerectomia, terapias hormonais paliativas ou postergar com anticoncepcional não são condutas apropriadas quando o objetivo é fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Realizar histerectomia devido ao alto risco para câncer de endométrio." Histerectomia é uma medida radical e só se justifica em situações muito específicas (tumor maligno comprovado, doença benigna severa sem desejo reprodutivo ou falha de tratamentos menos invasivos). Uma lesão de 1,5 cm sugestiva de pólipo ou mioma em paciente jovem infértil tem risco muito baixo de malignidade; o procedimento correto é diagnóstico e terapia conservadora (histeroscopia com ressecção e envio para anatomia patológica), não remover o útero.

Alternativa B: CORRETA. "Encaminhar paciente para serviço de Vídeo Histeroscopia para exérese da lesão." Essa é a conduta esperada: histeroscopia diagnóstica e operatória permite visualizar e retirar pólipos endometriais ou miomas submucosos, corrigindo a distorção cavitária que prejudica a implantação. Além disso, permite exame histológico da peça. Para uma mulher de 32 anos que deseja engravidar, é a opção menos invasiva e com maior benefício reprodutivo imediato.

Alternativa C: INCORRETA. "Introduzir tratamento com progesterona e indução da ovulação com citrato de clomifeno." Tratar ovulatórios quando há anovulação é razoável, mas aqui o problema é uma lesão intracavitária que atua como barreira mecânica à implantação — induzir ovulação sem corrigir a lesão não resolve a causa da infertilidade. Uso de progesterona também não regride pólipos ou miomas submucosos. Portanto, essa combinação é inadequada como primeira conduta.

Alternativa D: INCORRETA. "Introduzir tratamento com anticoncepcional hormonal oral e repetir o ultrassom em 3 meses." Anticoncepcional é contraceptivo: não faz sentido em mulher que busca engravidar. Além disso, tratar com ACO não elimina pólipos ou miomas submucosos de forma confiável, e postergar investigação/terapia por 3 meses atrasaria a correção de um fator anatômico potencialmente tratável. Em suma, adiamento e contracepção são condutas fora do alvo.

Resposta: Alternativa B