Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Quadro típico de DIVERTICULITE AGUDA = APENDICITE À ESQUERDA (Dor hipogástrica que progride para fossa ilíaca esquerda) + VÔMITOS + HISTÓRICO DE CONSTIPAÇÃO (alteração do hábito intestinal) + LEUCOCITOSE, que evoluiu com piora do quadro e sepse. Geralmente pode ser acompanhado de náusea, hiporexia, febre e queda do estado geral. Segundo a Sociedade Brasileira de Coloproctologia e o Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva, a diverticulite aguda é um quadro de abdome agudo inflamatório decorrente da obstrução do lúmen do divertículo por fezes, com micro ou macroperfuração. Divide-se em não complicada e complicada. Na complicada há queda do estado geral e peritonite, podendo resultar em sepse com taquicardia, hipotensão, oligúria, torpor e outras disfunções de órgão-alvo, como ocorreu nesse paciente que apresentou repercussão sistêmica. O diagnóstico pode ser firmado apenas pela clínica em quadros típicos e leves, mas a TC de abdome deve ser realizada em casos de história atípica, dúvida diagnóstica, paciente grave ou não sabidamente portador de divertículos.
A conduta varia conforme gravidade: A classificação de gravidade mais utilizada para diverticulite é a de Hinchey, que avalia a extensão do processo inflamatório. O grau 1 é o abscesso paracólico pequeno; o grau 2 é abscesso pélvico; o grau 3 é peritonite purulenta por ruptura de abscesso e o grau 4 é peritonite fecal generalizada. E a conduta varia conforme o grau, sendo no grau I e II indicado antibiótico e drenagem subcutânea, se necessário; no grau III e IV laparotomia exploradora + Hartmann.
Alternativa A: INCORRETA. No caso desse paciente com quadro clínico de peritonite difusa e sepse, está indicada a laparotomia exploradora + Hartmann, vide dica do expert.
Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é a laparotomia exploradora + Hartmann e não sigmoidectomia. O procedimento de Hartmann envolve a ressecção do segmento colônico doente, criando uma colostomia final e um coto retal e, em seguida, revertendo a colostomia no futuro.
Alternativa C: INCORRETA. A evolução do caso não indica a investigação colonoscópica para conduta no momento.
Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia não possui relevância na conduta deste caso, devendo ser realizada a TC, vide dica do expert.
Resposta: Alternativa B.