Dica do autor: Quando a paciente chega com sangramento uterino intenso, a primeira prioridade é controlar o sangramento e estabilizar o quadro hemodinâmico. O pulo do gato é diferenciar rapidamente causas que exigem cirurgia imediata (ex.: sofrimento hemodinâmico refratário, lesão uterina, neoplasia exsudativa) daquelas que respondem bem a terapêutica medicamentosa. Em mulher em idade reprodutiva com útero de tamanho normal e sangramento ativo saindo pelo colo, as causas mais prováveis são transtornos ovulatórios, alterações endometriais ou distúrbios de coagulação; nesses casos, medidas hemostáticas farmacológicas são efetivas e rápidas. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que inibe a lise da rede de fibrina, reduzindo o sangramento em curto prazo e diminuindo a necessidade de transfusão. É uma intervenção de primeira linha em sangramento uterino agudo, desde que não haja contraindicação tromboembólica ou suspeita de gravidez com rutura placentária/aborto. Se houver instabilidade hemodinâmica, falha do tratamento clínico ou causa anatômica identificada (p.ex. neoplasia, pólipo volumoso, mioma submucoso com sangramento refratário), escalona-se para procedimentos como tamponamento, embolização ou, como última instância, histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo para sangramento uterino crônico ou refratário quando todas as medidas conservadoras falharam ou quando existe patologia intracavitária que o exija (ex.: câncer endometrial, miomas submucosos volumosos irreversíveis). No contexto apresentado — mulher com sangramento agudo, útero de tamanho normal e quadro sem sinais de gravidade hemodinâmica — a histerectomia é exagerada como primeira conduta. Primeiro tenta-se controle medicamentoso e investigação diagnóstica; a cirurgia radical fica como último recurso.

Alternativa B: CORRETA. O ácido tranexâmico é a melhor opção inicial para cessar o sangramento em uma paciente estável com sangramento uterino agudo não explicado por causa cirúrgica ou gestacional imediata. Atua reduzindo a fibrinólise e, clinicamente, diminui volume e duração do sangramento em poucas horas/dias. É rápido, de fácil administração (VO ou EV), e costuma ser bem tolerado salvo contraindicações (trombose ativa, alto risco tromboembólico, alergia). Lembre-se de complementar com avaliação hemodinâmica, hemograma, beta-hCG para excluir gravidez, e investigar causa subjacente após controle inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar que o sangramento cesse espontaneamente não é uma opção aceitável diante de sangramento excessivo que já dura 2 dias. Além do desconforto e do risco de anemia aguda, há risco de evolução para instabilidade hemodinâmica. Intervenções farmacológicas simples, seguras e eficazes (como o ácido tranexâmico) devem ser empregadas precocemente para reduzir morbi-mortalidade e evitar transfusões desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem reduzir o sangramento menstrual por inibição das prostaglandinas e são úteis em menorragia de causas funcionais, mas têm efeito geralmente menor e mais lento que o ácido tranexâmico no controle do sangramento agudo intenso. Além disso, se houver suspeita de coagulopatia ou sangramento volumoso, os AINEs podem ser inadequados (podem afetar agregação plaquetária em alguns casos) e não são a melhor opção inicial isolada para um sangramento excessivo que já persiste por dias.

Resposta: Alternativa B