Dica do autor: A obesidade pediátrica traz consequências além do metabolismo — e é nisso que a questão foca. O excesso de tecido adiposo em crianças e adolescentes provoca problemas mecânicos e anatômicos: nas vias aéreas superiores favorece o colapso durante o sono (apneia obstrutiva do sono) por ganho de gordura peri‑faríngea e hipertrofia adenotonsilar; no aparelho locomotor o sobrepeso sobrecarrega placas de crescimento e articulações, facilitando desvios e lesões como doença de Blount, epifisiólise (SCFE), pés planos e alterações do alinhamento de joelho/quadril; na esfera geniturinária o aumento da pressão intra‑abdominal e alterações do suporte pélvico levam à maior prevalência de incontinência urinária de esforço, especialmente em meninas. O pulo do gato para o clínico é bater o olho: ronco habitual, dor ou claudicação em membros inferiores, limitação para atividades e queixas de perda urinária ao esforçar — tudo isso pede avaliação e intervenção precoce, com ênfase em perda ponderal e encaminhamentos (sono, ortopedia, urologia/urodinâmica quando indicado). Polissonografia é o padrão‑ouro da apneia; imagem e avaliação ortopédica orientam o manejo de SCFE/Blount; e tratamento da incontinência inclui reeducação do assoalho pélvico e controle de peso.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa lista precisamente as alterações não metabólicas clássicas associadas à obesidade na infância e adolescência: apneia do sono (efeito direto sobre vias aéreas e adenotonsila), desordens ortopédicas por sobrecarga e alterações do desenvolvimento esquelético (SCFE, Blount, genu valgo, pé plano, etc.) e incontinência urinária de esforço por aumento da pressão abdominal e alterações do suporte pélvico. É a tríade frequentemente citada e observada na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a obesidade aumente o risco cardiovascular a longo prazo e possa acelerar alterações vasculares em adultos, "alterações vasculares" não são consideradas entre as principais alterações não metabólicas em crianças/adolescentes no sentido imediato e local (a questão pede alterações não metabólicas, com foco em efeitos mecânicos/anatômicos). Além disso, alterações vasculares clinicamente relevantes (aterosclerose sintomática) são raras na infância — o que prevalece são sinais subclínicos e fatores de risco metabólicos, não uma manifestação não metabólica típica como a incontinência ou problemas ortopédicos.

Alternativa C: INCORRETA. Insônia e frouxidão cervical não descrevem o espectro habitual de complicações não metabólicas da obesidade pediátrica. A insônia pode ocorrer por múltiplos motivos, mas a manifestação respiratória típica é a apneia obstrutiva do sono com ronco e microdespertares, não insônia primária. "Frouxidão cervical" não é uma consequência reconhecida da obesidade infantil; alterações musculoesqueléticas relacionadas são mais de carga/angulação e crescimento ósseo, não instabilidade cervical isolada. A presença de incontinência até poderia aparecer, mas os outros itens tornam a alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há menção correta à apneia do sono e à incontinência de esforço, mas "frouxidão cervical" volta a ser um item impróprio — não é uma alteração típica atribuída ao excesso de peso em crianças. As complicações ortopédicas relevantes são de sobrecarga e alterações de crescimento nas extremidades e pelve (ex.: SCFE), e não instabilidade cervical.

Resposta: Alternativa A