Dica do autor: Temos um paciente com quadro de Meningite Bacteriana e isto está claro - a bacterioscopia indica que se trata de um Pneumococo. A questão foca em alguns pontos que as questões adoram! Uso de corticoides, profilaxia para contratantes e qual o tipo de profilaxia a ser utilizado durante o internamento. Vamos aproveitar a questão para revisar esses três pontos. - Uso de corticoides: Devemos utilizá-lo em todos os pacientes como parte da terapia empírica e manter nos pacientes com confirmação para Pneumococo. A indicação é Dexametasona 0,15mg 6/6h por 4 dias. Devemos inciar o tratamento antes ou junto com a primeira dose do antibiótico. No momento inicial, utilizaremos ATB empírico e corticoide, direcionando a estratégia conforme demanda após. - Forma de transmissão e profilaxia no leito: A transmissão se dá por gotícula e não por aerossol. Por isso, precisamos colocar o paciente suspeito/infectado por Meningococo num leito de precaução por gotículas até 24h do início do tempo do antibiótico. Após 24h, o meningococo desaparece da nasofaringe, e podemos retirar o paciente da precaução. - Quimioprofilaxia para contactantes: Está indicada para os contatos íntimos do paciente (moradores do mesmo domicílio, que compartilham o mesmo dormitório, comunicanetes de creches ou pessoas diretamente expostas às secreções do paciente) ou para profissionais que realizaram procedimentos invasivos como intubação orotraqueal em indivíduos infectados por meningococo e haemophilus. Pneumococo e listeria não! A quimioprofilaxia não garante efeito protetor absoluto e prolongado, mas é uma medida eficaz na prevenção de casos secundários. Está indicada para os contatos íntimos e profissionais em contato E PARA O PACIENTE, no momento da alta (importante!), no mesmo esquema preconizado para os contatos – exceto se o tratamento tiver acontecido com Ceftriaxone. A profilaxia deve ser feita para os expostos de 7-10 dias do início dos sintomas. A droga de escolha é a Rifampicina, que deve ser feita de forma simultânea em todos os contatos íntimos preferencialmente em até 48h da exposição a fonte da infecção. Como esquemas alternativas podem ser feitos Ceftriaxone 250mg IM dose única ou Ciprofloxacino 500mg VO, dose única. Tendo isso em mente, vamos avaliar as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. De fato está indicada a Dexametasona já que temos um Pneumococo, mas não está indicada a profilaxia de contato nem para contratantes. Alternativa B: CORRETA. Como indicada acima e na Dica do Autor. Alternativa C: INCORRETA. Está indicado o uso de corticoide, mas não estão indicadas as medidas de precaução ou profilaxia para contactantes. Alternativa D: INCORRETA. Não está indicada a quimioprofilaxia para contatos íntimos, já que temos um caso de Pneumococo. Alternativa E: INCORRETA. Não está indicada a precaução de contato ou quimioprofilaxia para contatos íntimos, já que temos um caso de Pneumococo. Resposta: Alternativa B.