QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: Esta questão trata do manejo de crianças contactantes de caso bacilífero de tuberculose, um tema sensível e de alta importância em saúde pública. Até 2022, a conduta preconizada para crianças menores de 10 anos, assintomáticas, com radiografia de tórax normal e PPD < 5 mm era a de observar clinicamente e repetir o teste tuberculínico após 8 semanas. Essa abordagem visava aguardar o possível período de incubação e verificar se haveria conversão tuberculínica (aumento de pelo menos 10 mm no PPD), caracterizando infecção latente por tuberculose (ILTB). Nesse contexto, a profilaxia com isoniazida seria iniciada somente se houvesse conversão.

No entanto, com a publicação do novo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Tuberculose (MS, 2022), e os manuais atualizados da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), essa conduta foi modificada. Atualmente, crianças menores de 5 anos (ou imunossuprimidas), que tenham contato com caso bacilífero, mesmo que estejam assintomáticas, com RX normal e PPD < 5 mm, devem iniciar isoniazida por 3 meses imediatamente. Após esse período, repete-se o PPD: se permanecer < 5 mm, o tratamento é suspenso e a criança recebe alta com orientação; se houver conversão (≥ 5 mm), completa-se 6 meses de tratamento.

Essa mudança visa proteger a criança durante a janela imunológica, período em que já pode estar infectada, mas ainda sem resposta imune detectável no PPD. Portanto, a questão encontra-se desatualizada, e não reflete a conduta atual preconizada pelas principais autoridades de saúde.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar clinicamente por 6 meses, sem investigação laboratorial ou imagem, não é conduta aceitável nem mesmo pelos protocolos antigos. O risco de evolução para TB ativa em crianças pequenas exige uma abordagem mais proativa.

Alternativa B: FOI CONSIDERADA CORRETA NA ÉPOCA. Conforme as diretrizes vigentes antes de 2022, esta era a conduta indicada para contatos assintomáticos com RX normal e PPD < 5 mm: repetir o PPD após 8 semanas para avaliar conversão. Hoje, essa conduta é considerada inadequada, pois expõe a criança ao risco de adoecimento durante o período de incubação da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar imediatamente com isoniazida por 6 meses sem confirmar infecção é uma conduta que não se aplicava nesse contexto, mesmo antes da mudança do protocolo. O tratamento de ILTB por 6 meses era indicado somente após conversão do PPD.

Alternativa D: CORRETA SEGUNDO DIRETRIZES ATUAIS (MAS ERRADA À ÉPOCA DA QUESTÃO). Essa é a conduta preconizada atualmente pelo Ministério da Saúde e pela SBP: iniciar isoniazida por 3 meses em crianças menores de 5 anos com contato recente de TB bacilífera, mesmo com PPD < 5 mm, e repetir o teste após esse período. Se converter, completa-se 6 meses; se não, suspende-se o tratamento.

Resposta (segundo diretriz da época): Alternativa B

Resposta (segundo diretriz atual): Alternativa D