Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: A doença do refluxo gastroesofágico e suas evoluções, como a esofagite de refluxo, são patologias frequentemente associadas à hérnia de hiato, que, em geral, é descoberta após a manifestação de sintomas característicos do próprio refluxo, como dispepsia, pirose, tosse , regurgitação, entre outros. Não só diante de um quadro de hérnia hiatal, mas também para outros pacientes que demandem exame de imagem no diagnóstico, o exame considerado padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE é a pHmetria. A endoscopia é feita, em geral, como primeiro exame, por ser mais acessível e de mais fácil realização. A pHmetria funciona identificando a presença de secreção ácida, com origem no estômago, no trajeto do esôfago, de forma que há uma medida direta da presença do refluxo e não alterações sugestivas como ocorre pela imagem fornecida na endoscopia. Sendo assim, como há suspeita de esofagite, o melhor exame para confirmar o diagnóstico é o de maior acurácia, no caso, a pHmetria esofágica.

Alternativas A e B: INCORRETAS. A esofagografia é utilizada para avaliar a "permeabilidade" do tubo esofágico. É injetado um contraste e verificada a passagem deste contraste do início ao fim do esôfago, sendo o exame chamado de esofagografia baritada. Em geral, é feito em conjunto com a manometria, exame que avalia a variação de pressão ao longo do tubo esofágico com a passagem do alimento, em situações nas quais a queixa principal seja odinofagia ou disfagia, bem como engasgos frequentes. São exames úteis no diagnóstico de câncer de esôfago e acalásia/megaesôfago.
Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame mais utilizado na investigação da queixa de dispepsia, apesar de não ser o exame de maior acurácia para o diagnóstico de DRGE, como você viu na dica do expert. A vantagem deste exame é o fato de, por ser um exame de imagem, permitir a visualização de potenciais complicações e avanços da doença. É o caso da identificação das lesões rosa-salmão, por exemplo, que são sugestivas de esôfago de Barrett, uma alteração originada por metaplasia intestinal no esôfago, que decorre do estímulo feito pela secreção ácida do estômago e é um sinal de alarme para o desenvolvimento de neoplasias.
Alternativa D:CORRETA. Como descrito na dica do expert, é o exame mais adequado para diagnóstico por estabelecer uma medida direta da alteração do pH, identificando a presença de secreção ácida originada do estômago.

Resposta: Alternativa D