Dica do autor: No trauma penetrante da região glútea e da pelve, o grande objetivo é identificar lesões viscerais ou vasculares ocultas e traçar o trajeto do projétil. Em paciente hemodinamicamente estável, o exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste endovenoso: ela permite avaliar presença de ar livre, coleção líquida, hematomas, contusões de vísceras sólidas, trajetos do projétil e possíveis lesões extraperitoneais, além de orientar condutas cirúrgicas ou observação. Exames contrastados por via retal ou com contraste oral podem ser complementares em situações selecionadas, e a endoscopia (rigid ou flexível) tem papel na avaliação direta da mucosa retal quando há suspeita alta de lesão anorretal; já a angiografia é reservada para suspeita de lesão vascular ativa com sangramento. O pulo do gato é: em trauma penetrante estável, bater o olho e saber que a TC é o exame que reúne sensibilidade e informações anatômicas suficientes para decidir próxima etapa — se explora, observa ou complementa com endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. O estudo com bário do cólon e reto não é indicado na avaliação inicial de trauma penetrante. O contraste baritado pode extravasar para cavidades e tecidos, dificultando avaliação posterior e contaminando campos cirúrgicos. Além disso, é pouco sensível para identificar trajetos complexos do projétil ou lesões extra-intestinais. Em prática de emergência, esse exame é ultrapassado para a fase diagnóstica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer estudo radiológico com bário ao longo do trajeto do projétil tem as mesmas limitações do item A e ainda acrescenta pouco em termos de avaliação de órgãos adjacentes ou de lesões intraperitoneais. Em trauma, o uso de meio baritado é desaconselhado por risco de peritonite química e por interferir em exames e condutas subsequentes.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste IV é o exame de escolha em paciente estável com suspeita de lesão pélvica/retal após trauma penetrante. A TC identifica ar livre, collections, hematomas, trajeto balístico, perfurações e sinais indiretos de lesão retal, permitindo planejar investigação complementar (rigid/flexible sigmoidoscopia, laparotomia exploradora, drenagem) ou manejo conservador. É o exame que dá o panorama anatômico necessário sem os riscos inerentes ao uso de contraste baritado.

Alternativa D: INCORRETA. A angiografia é útil quando há suspeita de lesão vascular ativa com sangramento persistente ou instabilidade hemodinâmica localizada por lesão arterial. Não é o exame de escolha para investigar lesão retal em paciente estável sem sinais de hemorragia ativa. Pode fazer parte do arsenal terapêutico em casos selecionados (embolização), mas não substitui a avaliação por TC.

Resposta: Alternativa C