Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Estamos diante de um recém-nascido prematuro tardio (35 semanas e 3 dias de idade gestacional), com baixo peso ao nascer (< 2500g), com descendência asiática e dificuldade na amamentação, ou seja, com 4 fatores de risco para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia clinicamente significativa. Note que ele evolui com icterícia provavelmente fisiológica (o examinador não menciona o início antes de 24 horas de vida), mas já em zona III de Kramer (ultrapassando a cicatriz umbilical) – lembre-se sempre da regrinha prática “passou do umbigo, sinal de perigo”. Quando colocado no gráfico apresentado, o RN se classifica como Risco Intermediário alto (p75 de Buthani), que devido aos fatores agravantes que possui para hiperbilirrubinemia é justamente a faixa indicativa de fototerapia.
Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de imunoglobulina é reservado para os casos de doença hemolítica de causa imune (incompatibilidade Rh, por exemplo).
Alternativa C: INCORRETA. A exsanguineotransfusão estaria indicada se o nível de bilirrubina, nesse caso, estivesse acima de 18-20mg/dl (acima da zona de Alto Risco).
Alterativa D: INCORRETA. Por conta dos outros fatores de risco que o recém-nascido apresenta para hiperbilirrubinemia, além da baixa ingestão de leite materno causada pela dificuldade no aleitamento, o nível de bilurrubina indicativo de fototerapia, com 48 horas de vida, é maior ou igual a 9mg/dl. Ou seja, não há outro tratamento, no momento, que não a fototerapia.
Alterativa E: INCORRETA. A portoenterostomia ou cirurgia de Kasai é um procedimento indicado quando a criança apresenta Atresia de Vias Biliares, uma causa de icterícia geralmente tardia, às custas de bilirrubina direta.
Resposta: Letra A.