Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: DOR EPIGÁSTRICA E HISTÓRICO DE USO DE AINES (IBUPROFENO) = ACENDER A LUZ DA DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA! Segundo o UpToDate, a doença ulcerosa péptica ocorre por desequilíbrio entre injúria ácida e os mecanismos protetores (maior injúria ácida ou menor efetividade dos mecanismos protetores). Dentre os fatores de risco, a H.pylori é o mais comum, porém, a doença ulcerosa péptica também pode ser causada pelo USO DE AINES (frequentes nos enunciados de questões, como nesse paciente). O quadro clínico é de dor epigástrica em queimação; piora à noite, com despertar noturno; possuindo relação com a alimentação. O diagnóstico é feito pela endoscopia digestiva alta, em que há identificação da úlcera e pesquisa de H.pylori. Entretanto, note que esse paciente está com uma DOR SÚBITA EPIGÁSTRICA acompanhada de VÔMITOS e DISTENSÃO ABDOMINAL. Para o que nós devemos atentar? PERFURAÇÃO! Entre as complicações da doença ulcerosa péptica temos: sangramentos (hematêmese, melena e repercussões hemorrágicas); perfuração (tríade clássica de início súbito de dor abdominal, taquicardia e rigidez abdominal) e estenoses (na região antropilórica). O quadro clássico de perfuração péptica é o início súbito de dor abdominal, taquicardia e rigidez abdominal, além de peritonite difusa ao exame físico e pneumoperitônio ao exame de imagem. Lembra do exame de imagem do paciente? TC com de abdome com pequena quantidade de líquido livre retrogástrico com FOCOS GASOSOS EM SEU INTERIOR, portanto, compatível com pneumoperitônio! Sendo assim, qual deve ser a conduta? O manejo inicial do paciente com perfuração gastrointestinal inclui fluidoterapia intravenosa, interrupção da ingestão oral e antibióticos de amplo espectro. A úlcera péptica é a causa mais comum de perfuração do estômago e duodeno, devendo ser tratada imediatamente por cirurgia. A cirurgia mais comum para úlcera péptica perfurada é a sutura da úlcera ou o uso de um remendo de Graham, que é usado porque suturar uma úlcera inflamada pode ser difícil ou impossível.
Vamos analisar as condutas que a questão nos trouxe!
Alternativa A: CORRETA. Dor epigástrica súbita com histórico de uso de AINES (ibuprofeno) acompanhada de distensão abdominal e vômitos com pneumoperitônio na TC e leucócitos altos (13.000), deve-se suspeitar de perfuração por úlcera péptica. A conduta para perfuração por úlcera péptica deve ser internar imediatamente e levar para a cirurgia, além da realização da antibioticoterapia venosa.
Alternativa B, C, D e E: INCORRETAS. Vide a dica do expert, o paciente deve ser INTERNADO E ABORDADO CIRURGICAMENTE, e não, mantido em observação clínica.
Resposta: Alternativa A.