Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Perda ponderal involuntária, icterícia e vesícula biliar palpável e indolor na altura do ponto cístico (vesícula de Courvoisier-Terrier), permite um diagnóstico sindrômico de neoplasia periampular, condição que tem no adenocarcinoma da cabeça do pâncreas seu principal diagnóstico etiológico. A vesícula de Courvoisier-Terrier é indolor, devido à lenta evolução do processo obstrutivo, dando tempo para a vesícula se adaptar e dilatar de forma complacente, diferentemente do quadro de coledocolitíase, onde a súbita instalação do processo obstrutivo faz com que a vesícula dilatada seja tipicamente dolorosa ao toque. O sinal de Courvoisier não é patognomônico de neoplasia de pâncreas, traduzindo apenas a existência de um tumor periampular, isto é, uma neoplasia que obstrui cronicamente a via biliar distal, podendo aparecer também no colangiocarcinoma, no adenocarcinoma de duodeno e nos tumores da papila de Vater. Já o sinal de Faget consiste em uma dissociação entre frequência cardíaca e temperatura corporal: o pulso, normalmente rápido no início, no 2º dia torna-se lento para o grau de febre. É um sinal que está presente, por exemplo, no quadro de febre amarela, que é definida pela presença de febre, icterícia e pelo menos um dos dos seguintes sinais e sintomas: sinal de Faget, manifestação hemorrágica, dor abdominal persistente, albuminúria e oligúria. Tais sintomas não se encaixam com o quadro clínico apresentado.

Resposta correta: Alternativa A.