Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Diante dos expostos no enunciado a substância utilizada foi Ecstasy (MDMA, 3-4-metilenodioximetanfetamina). O mecanismo de ação do MDMA envolve a liberação de neurotransmissores como a serotonina, noradrenalina e dopamina, em diversas partes do sistema nervoso central, assim, a substância começa com 30 a 60 minutos do seu uso e tem duração de até 6 horas. Os sintomas incluem agitação psicomotora, euforia, empatia, excitação, perda do sono, inibição do apetite, trismo e bruxismo, além disso, doses altas, como 300mg, podem cursar com alucinações. É importante salientar que o uso de MDMA pode cursar com aumentos da frequência cardíaca e pressão arterial de maneira letal, apresentando emergências hipertensivas e outras anormalidades cardiovasculares potencialmente fatais como infarto agudo do miocárdio; em consonância, há importante hipertermia devido à combinação de liberação maciça de neurotransmissores e aumento da movimentação (Sanar, 2022).

Alternativa A: INCORRETA. De acordo com o Ministério da saúde (2018), a cola é uma droga do tipo inalante e os sintomas de intoxicação aguda podem ser similares aos da intoxicação com álcool e com sedativos e hipnóticos. Esses sinais e sintomas envolvem achados respiratórios inespecíficos com irritação das vias aéreas superiores ou inferiores, incluindo tosse, sinusite, dispneia, estertores ou roncos; raramente, pode ocorrer cianose em virtude de pneumonite ou asfixia. Pode haver cefaléia, fraqueza generalizada, dor abdominal, náusea e vômitos, fala arrastada, letargia e tremores. Logo, difere dos sintomas de agitação psicomotora evidenciados no enunciado.
Alternativa B: INCORRETA. Este é um diagnóstico diferencial, pois os sintomas incluem intensificação das sensações, aumento da empatia, despersonalização (sentir que o eu não é real), um senso distorcido da realidade do ambiente e mudanças no humor bem como efeitos físicos, incluindo midríase, visão borrada, sudorese, palpitação e comprometimento da coordenação. Contudo, não há forte relação com hipertermia e hipertensão como na intoxicação por MDMA, sendo assim, essa não é a principal suspeita.
Alternativa C: INCORRETA. O princípio ativo mais importante da maconha é o delta-9-tetra-hidrocanabinol (THC) e é sua concentração que determina a potência dos efeitos. Os sintomas incluem relaxamento, euforia, pupilas dilatadas, conjuntivas avermelhadas, boca seca, aumento do apetite, rinite, faringite. Existe um importante acometimento neurológico agudo com comprometimento da capacidade mental, alteração da percepção, alteração da coordenação motora, maior risco de acidentes, voz pastosa (mole). Pode haver também hipertensão e taquicardia, contudo, essa não é nossa principal suspeita devido à identificação de movimento que é mais associado ao uso da maconha do que a agitação (SPDM, 2016).
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. Os sintomas típicos de intoxicação por 'chumbinho' são as manifestações de síndrome colinérgica e ocorrem em geral em menos de 1 h após a ingestão, incluindo náuseas, vômito, sudorese, sialorréia, borramento visual, miose hipersecreção brônquica, dor abdominal, diarreia e taquicardia. Perceba que há miose e não midríase como descrito, afastando nossa suspeita, além dos demais importantes sintomas colinérgicos (ANVISA, 2020).

Resposta: Alternativa D.