Dica do autor: Questão difícil sobre fístulas urinárias.
As perdas extrauretrais ocorrem por fístulas urinárias; por exemplo, vesicovaginais, ureterovaginais e uretrovaginais.
Nas questões que envolvem fístulas urinárias, sempre há o antecedente
de alguma cirurgia prévia como a histerectomia, como foi o caso da paciente.
O fato de ter urina na vagina, com o antecedente de histerectomia, faz ter como hipóteses diagnósticas principais a fístula vesico-vaginal e a uretero-vaginal.
O diagnóstico é fechado após o teste do azul de metileno instilado na bexiga. Como a secreção vaginal não estava azulada, mostra que há integridade da bexiga.

Alternativa A. Incorreta. Um quadro de bexiga hiperativa faria a perda ser pela própria uretra, e não pela vagina.
Alternativa B. Incorreta. Nos casos de fístula vesicovaginal há perda contínua de urina pela vagina. Nessa situação, após a instilação de azul de metileno na bexiga, o conteúdo do exame especular deveria ser azulado.
Alternativa C. Correta. É a principal hipótese diagnóstica.
Alternativa D. Incorreta. Uma lesão no colo, faria a perda ser pela própria uretra, e não pela vagina.

Resposta: letra C.