Dica do autor: Em questões sobre dor torácica, você sempre deve pensar em SCA, porém sempre considere dois diferenciais: pericardite aguda e dissecção aguda de aorta (DAAo).
No caso da Dissecção, as questões vão apresenta um paciente com dor torácica intensa e aguda, ausculta de sopro de Insuficiência Aórtica (diastólico aspirativo) e eventualmente assimetria de pulso/PA (isso tem se reduzido porque já está muito “batido” e as bancas querem deixar as questões mais difíceis). Em relação aos exames complementares, o Raio X pode demonstrar alargamento de mediastino (como nessa questão) e o ECG pode ser normal (como nessa questão), mas as provas podem apresentar dois padrões de ECG para confundir com IAM com supra de ST:
1) Sobrecarga de ventrículo esquerdo (SVE) para te confundir com IAM. CUIDADO! Lembre que no ECG de SVE temos muita amplitude de QRS e alteração de repolarização (Strain) em V5 e V6. O supra que você vê no ECG nesse caso em V2, V3 e V4 é secundário à SVE, não é isquêmico, pois se fosse, teria imagem em espelho na parede inferior. Revise esse tipo de ECG quando possível!
2) Supra de ST em parede inferior: aqui fica mais difícil ainda, porque o ECG é igual ao do IAM, imagem em espelho na parede anterior. Nesse cenário, a questão tem que te dar uma achado mais específico de dissecção no exame físico ou colocar uma Angio TC de tórax mostrando a dissecção. Questão de prova com dor torácica e Angio TC de tórax só podem ser duas coisas: TEP ou DAAo.

Alternativa A: INCORRETA. A trombólise química está indicada para IAM com supra de ST, mas nesse caso trata-se de DAAo.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento da DAAo é baseado em 4 pilares: controle da dor (com morfina), controle da FC (como betabloqueador), controle da PA (como vasodilatador, com nitroprussiato) e solicitar avaliação da cirurgia cardíaca.
Alternativa C: INCORRETA. Angioplastia é tratamento para IAM, não para DAAo.
Alternativa D: INCORRETA. Mais uma opção que traz tratamento para IAM, mas não deve ser feito para DAAo.

Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa B.

Resposta: Alternativa B.