Dica do autor: No trauma abdominal contuso, o ponto-chave é bater o olho e saber quem pode ser tratado sem operar. O tratamento não operatório (TNO) de lesões hepáticas é hoje o pulo do gato quando o paciente está hemodinamicamente estável e não apresenta sinais de peritonite. A tomografia contrastada é a ferramenta de escolha para estratificar a lesão: define grau anatômico, presença de hemoperitônio e, sobretudo, se há extravasamento ativo de contraste ("contrast blush"). Paciente estável, sem queda persistente da pressão, com exame abdominal não peritonítico e sem sinais de lesão associada que precise de intervenção cirúrgica pode ser manejado com observação em ambiente controlado (UTI ou sala de observação), monitorização clínica seriada, controle de hemoglobina e reposição volêmica conforme necessário. A arteriografia com embolização é um recurso adjunto valioso quando há evidência de sangramento arterial ativo ou falha do TNO, não procedimento rotineiro em todos os casos. Laparoscopia diagnóstica pode ter papel restrito e seletivo, mas não é indicada de primeira linha só para “afastar” lesão de alça intestinal se a tomografia não sugere lesão e o exame físico está sem sinais de peritonite. Laparotomia é indicada quando há instabilidade hemodinâmica, peritonite franca ou lesão associada não controlável por métodos conservadores.

Alternativa A: INCORRETA. Laparoscopia apenas para "afastar" lesão de alça intestinal não é a melhor conduta aqui. Em trauma contuso abdominal, se o TC de corpo inteiro não levantou suspeita de lesão intestinal e o paciente está estável e sem sinais de peritonite, a conduta é observação. A laparoscopia diagnóstica tem utilidade em centros selecionados para avaliar dúvidas clínicas, mas tem limitações (acesso restrito, necessidade de equipe experiente, risco de subdiagnosticar lesões retroperitoneais/pequenas lesões de alça) e não é indicada rotineiramente como investigação em paciente estável com TC sem sinais de lesão intestinal.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento não operatório é a opção adequada. O paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite e com TC que mostra lesão hepática grau III com hemoperitônio. Nessa situação, o TNO com vigilância rigorosa é padrão: monitorização clínica e hemodinâmica, controle seriado de hemoglobina/hematócrito, jejum nos primeiros momentos, acesso venoso, jejum progressivo conforme evolução, repouso, profilaxia tromboembólica quando seguro e disponibilidade de intervenção endovascular (arteriografia/embolização) caso apareça extravasamento ativo ou instabilidade. A maioria das lesões hepáticas de grau I–III se comporta bem com TNO quando bem monitoradas.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia com correção e drenagem não é indicada de primeira linha nesse cenário. Indicações clássicas de laparotomia no trauma abdominal incluem choque hemorrágico não responsivo, peritonite franca ou lesões que requerem reparo imediato (ex.: perfurações viscerais com contaminação extensa). Aqui o paciente está estável, sem sinais de peritonite, e o TC não mostrou lesões extra-hepáticas que exijam exploração. Operar de forma preventiva só aumentaria morbidade sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia com embolização é uma ferramenta útil, porém indicada quando há evidência de sangramento arterial ativo no TC (blush) ou quando o paciente em tratamento conservador evolui com instabilidade ou queda progressiva do hematócrito. Não se faz arteriografia rotineira em todo hematoma hepático presente em paciente estável e sem sinais de extravasamento; portanto, não é a melhor conduta inicial nesse caso.

Resposta: Alternativa B