Dica do autor: Vamos revisar cada um dos níveis de prevenção.
Prevenção primordial: Esse nível de prevenção é voltado para evitar o surgimento de fatores de risco para determinadas doenças, ou seja, é uma medida anterior à prevenção primária. Aqui atuamos em fatores de estilo de vida, sociais, econômicos, ambientais e culturais que podem se tornar fatores de risco para surgimento de algum problema
Prevenção primária: a doença ainda não existe. O objetivo é atuar no fator de risco impedindo que a doença apareça.
Prevenção secundária: a doença já existe, mas não avançou. O objetivo é impedir a evolução desfavorável, atuando, principalmente, no diagnóstico precoce, como também na limitação da incapacidade, através do tratamento imediato.
Prevenção terciária: a doença e o prejuízo já existem. O objetivo é fazer com que limitações impostas pela doença prejudiquem minimamente a qualidade de vida, atuando na reabilitação e reintegração do paciente.
Prevenção quaternária: o objetivo é evitar prejuízos causados pela atuação médica, evitando e reduzindo iatrogenias.
Prevenção quinquenária: Consiste num conjunto de medidas preventivas para a proteção dos pacientes, porém com foco no cuidador, ou nos profissionais de saúde. De forma mais simples, previne o burnout, a sobrecarga, o cansaço dos profissionais, assim protegendo os pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com risco cardiovascular de 37% tem indicação de uso de estatina. Não sabemos se o paciente faz uso de múltiplos medicamentos, então não temos como afirmar se essa é uma conduta inadequada ou uma de prevenção quaternária.

Alternativa B: INCORRETA. Mais uma vez, essa paciente tem indicação de uso do ácido acetilsalicílico, e não há no enunciado informações que indiquem que a desprescrição do medicamento é algo adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a contraindicação de mamografia para essa mulher possa ser vista como uma tentativa de evitar um procedimento desnecessário e potencialmente prejudicial (devido a falsos positivos, biópsias desnecessárias e exposição à radiação), a decisão é baseada mais em diretrizes de triagem do que na prevenção quaternária per se. Independente de qual diretriz decidirmos seguir (Febrasgo ou MS), a mamografia está indicada para essa paciente.

Alternativa D: CORRETA. A contraindicação de ultrassonografia de tireoide em uma mulher com TSH alterado, mas sem nódulos ao exame clínico, é um exemplo claro de prevenção quaternária. O exame, neste caso, poderia detectar nódulos tireoidianos que são clinicamente insignificantes, levando a intervenções desnecessárias, ansiedade e potencial iatrogenia.

Resposta: Alternativa D.