Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: O enunciado apresenta o caso clínico de uma criança com diagnóstico de asma persistente leve, em tratamento, com episódios de crises leves e que neste momento chega com resultado positivo de teste alérgico para o leite de vaca. Sabe-se que crianças com asma persistente têm mais fatores de risco para atopias como alergias alimentares e rinite alérgica, por exemplo. Neste caso, foi relatado a presença de reação cutânea positiva ao leite de vaca, provavelmente decorrente da presença de anticorpos IgE séricos específicos. A IgE é produzida pela interação de vários tipos celulares após a exposição a antígenos, seja por via inalatória, cutânea ou parenteral. A pesquisa de IgE específica ao alimento suspeito pode ser realizada tanto in vivo pela realização dos testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TC), como in vitro pela dosagem da IgE específica no sangue. Os testes cutâneos têm como problemas a quantidade reduzida de extratos padronizados disponíveis para uso clínico e a instabilidade de muitos alérgenos alimentares. Eles apontam os alimentos aos quais existe sensibilização alérgica (ou seja, produção de IgE específica), mas é essencial a avaliação clínica do paciente! Quando houver associação nítida entre a ingestão do alimento e o surgimento de manifestação clínica, os exames positivos podem ser considerados como diagnósticos de alergia ao alimento, mas quando a relação entre ingestão e o quadro clínico não for tão evidente é necessário confirmar através de teste de provocação oral. Neste momento, a alternativa C é a adequada, visto que não há relato sobre sintomas associados à ingestão do leite de vaca. Logo, a orientação adequada é de que a presença de um teste cutâneo positivo para alimentos significa presença de anticorpos IgE específicos para leite (sensibilização), e não presença de alergia.
Alternativa A: INCORRETA. Para suspender o leite de vaca seria necessária a confirmação do diagnóstico da alergia alimentar, este que ocorre pela presença de anticorpos IgE específicos por dosagem sérica para determinado alimento associado a queixa de alterações gastrointestinais e/ou cutâneas após ingesta de um determinado alimento e/ou pelo teste de provocação oral que é o padrão-ouro para diagnóstico de alergia alimentar.
Alternativa B: INCORRETA. A presença do teste cutâneo positivo não é um fator agravante para a asma, mas o teste positivo representa o que se espera de um paciente com asma persistente que é uma maior chance de ter atopias e alergias, sejam elas induzidas por alimentos, ácaros, pelos de animais, dentre outros.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. A dosagem sérica representa a sensibilização ao alérgeno alimentar, mas não é definidor diagnóstico, exceto se existir uma clínica compatível com sinais e sintomas após consumo de um determinado alimento. O teste de provocação alimentar é considerado o exame padrão ouro para o diagnóstico da alergia alimentar.
Resposta: Alternativa C.