Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa em um paciente idoso pede que a gente pense primeiro nas causas mais comuns e potencialmente volumosas. O pulo do gato é separar sangramentos autolimitados dos que põem a vida em risco: nas faixas etárias acima de 60 anos, a doença diverticular do cólon é a principal responsável por sangramentos maciços e súbitos, muitas vezes sem dor abdominal prévia. Divertículos são âncoras de fraqueza na parede colônica onde vasos submucosos podem ficar expostos e romper por erosão. Do ponto de vista prático: estabilizar volemia e hemodinâmica vem antes de qualquer exame; quando o paciente está estável, a colonoscopia é o exame diagnóstico e terapêutico de escolha se programada adequadamente. Se houver sangramento ativo e instabilidade, estudos de imagem como angiotomografia com protocolo para sangramento ou arteriografia podem localizar o ponto e permitir embolização. Em último caso, cirurgia segmentar é indicada para sangramento persistente ou recorrente com falha das terapêuticas menos invasivas. Fique ligado: em idoso, a chance de divertículo sangrar é bem maior do que a de hemorroida ou neoplasia causarem quadro maciço e agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Doença hemorroidária é causa muito comum de sangramento retal, geralmente com sangue vivo e associado a esforço evacuatório, prolapso ou dor se trombosadas. No entanto, raramente provoca hemorragia digestiva baixa maciça a ponto de causar instabilidade em um idoso; por isso não é a primeira hipótese quando o quadro é de sangramento agudo volumoso.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia colorretal pode sangrar, em especial quando avançada, mas costuma provocar sangramento crônico e oculto, anemia ferropriva progressiva ou hematoquezia de menor intensidade, não tipicamente uma hemorragia aguda e volumosa como a causada por divertículos. Em um primeiro atendimento para HDB maciça em idoso, a neoplasia é menos provável que a diverticulose.

Alternativa C: INCORRETA. Angiodisplasia é causa importante de sangramento intestinal em idosos e pode causar sangramentos recorrentes e por vezes significativos; porém, ainda que relevante, sua frequência como causa de hemorragia maciça é menor que a da doença diverticular. Angiodisplasias produzem sangramentos frequentemente intermitentes e difíceis de localizar, e aparecem mais em cólon direito.

Alternativa D: CORRETA. Doença diverticular do cólon é a principal hipótese em hemorragia digestiva baixa maciça em idosos. Divertículos do cólon esquerdo são comuns, mas o sangramento pode vir de qualquer segmento; a apresentação típica é hematoquezia súbita, em grande volume, sem dor abdominal proporcional. O manejo segue prioridade à estabilização, investigação com colonoscopia quando possível e terapias endovasculares ou cirúrgicas conforme necessidade.

Resposta: Alternativa D