Dica do autor: Na atonia uterina o útero perde a capacidade de contrair e comprimir os vasos do leito placentário, o que leva a sangramento profuso. O pulo do gato é agir rápido e por etapas: suporte hemodinâmico (ABC, acesso venoso calibroso, reposição volêmica), massagem uterina e uso imediato de uterotônicos. A ocitocina é a primeira escolha porque age diretamente nas fibras musculares uterinas, promovendo contração rítmica e redução do sangramento, com início de ação rápido quando administrada IV. Se não houver resposta, empregam-se outros uterotônicos (misoprostol, metilergonovina quando não houver hipertensão, carboprost com cautela em asma) e maneuvers mecânicos/instrumentais — tamponamento intrauterino com balão, compressão manual/externa e, se necessário, suturas de compressão (B-Lynch), procedimentos de hemostasia cirúrgica (ligadura de artérias) ou embolização arterial. A histerectomia fica como salvamento final quando todas as opções conservadoras falharam ou quando há instabilidade hemodinâmica irreversível. Fique ligado: tempo é tecido — começar com ocitocina e avaliar resposta em minutos evita escalada desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia puerperal resolve definitivamente a hemorragia, mas é intervenção radical e de última instância. Indica-se quando todas as medidas conservadoras (uterotônicos, tamponamento, suturas compressivas, ligadura/embolização) não controlam o sangramento ou quando a paciente está em choque irreversível. Não é primeira escolha por ser demolidora e ter alta morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento intrauterino (balão de Bakri ou técnica com balón/condom) é uma excelente opção conservadora e pode ser usada precocemente quando há falha parcial dos uterotônicos, mas, na cadeia de manejo, vem após as medidas iniciais de suporte, massagem uterina e administração de ocitocina. Não substitui o início imediato da ocitocina como primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura das artérias hipogástricas (ou ligadura das uterinas) é uma técnica cirúrgica eficaz para controle de hemorragia obstétrica, indicada quando medidas menos invasivas falharam e há equipe cirúrgica experiente. É um passo de escalonamento, não a primeira medida a ser adotada no manejo de atonia.

Alternativa D: CORRETA. Infusão de ocitocina: é a primeira escolha no tratamento da hemorragia por atonia. Deve-se administrar ocitocina rapidamente (bolo IV/IM conforme protocolo local seguido de infusão contínua quando disponível) para restaurar as contrações uterinas. É eficaz, de ação rápida e geralmente bem tolerada; observe contra‑indicações e efeitos adversos (hipotensão após bolus IV, raramente intoxicação hídrica em infusões prolongadas e altas doses).

Alternativa E: INCORRETA. A sutura de B-Lynch é uma técnica de compressão uterina que preserva o útero e é muito útil quando a atonia não responde aos uterotônicos. Ainda assim, é procedimento cirúrgico que se faz após tentativa de medidas menos invasivas (incluindo ocitocina) e não substitui a infusão de ocitocina como primeira medida.

Resposta: Alternativa D