Dica do autor: Sincope é, classicamente, perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral global, de início e recuperação rápidos. O pulo do gato na avaliação é distinguir causas cardiogênicas (alto risco) de causas não cardiogênicas ou metabólicas (baixo risco na maioria dos casos). Fatores que aumentam a probabilidade de arritmia grave ou de doença estrutural — como história familiar de morte súbita, síncope ao esforço, palidez súbita com palpitações prévias, ECG anormal (intervalo QT muito prolongado, bloqueios de condução, alterações isquêmicas) ou sinais de insuficiência cardíaca — são sinais para internação e investigação urgente. Já a hipoglicemia aponta para causa metabólica/neurológica da perda de consciência; se houver correlação temporal clara com ingestão de açúcar e melhora com correção glicêmica, tende a afastar causa cardiogênica e, portanto, não é, por si só, um marcador de alto risco cardiológico que obrigue internação para investigação arrítmica imediata. Fique ligado: isso não significa desconsiderar a gravidade da hipoglicemia — corrigir rapidamente e investigar a causa (medicações, diabetes, disfunções endócrinas) é mandatório, mas o manejo e o risco imediato diferem do síncope cardiogênico.

Alternativa A: INCORRETA. História familiar de morte súbita é sinal vermelho. Sugere risco de canalopatias (ex.: síndrome do QT longo, Brugada) ou cardiomiopatias hereditárias que cursam com arritmias ventriculares fatais. Quando presente, aumenta a probabilidade de síncope de origem cardíaca e justifica internação e investigação cardiológica urgente (ECG seriado, monitorização, ecocardiograma, estudo eletrofisiológico ou investigação genética conforme o contexto).

Alternativa B: CORRETA. Glicemia < 60 mg/dL após ingestão de alimentos com açúcar, quando claramente documentada e com correção clínica ao restabelecer glicemia, aponta para causa metabólica da perda de consciência (hipoglicemia reativa ou medicamentosa) e não constitui, em si, um marcador de alto risco cardiológico que exija investigação arrítmica imediata. O tratamento imediato é a correção da glicemia e a investigação da causa da hipoglicemia; internar para investigação cardíaca só é indicado se houver outros sinais de risco ou suspeita concomitante de etiologia cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Intervalo QT corrigido muito prolongado (> ~500 ms) é fator de alto risco: predispõe a taquicardias ventriculares polimórficas (torsades de pointes) e morte súbita. Na presença de síncope com QT longo é prudente internação, monitorização cardíaca e correção de causas reversíveis (medicações, distúrbios eletrolíticos) além de considerar terapêutica específica.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio bifascicular, trifascicular ou QRS ≥ 120 ms indicam doença de condução intraventricular avançada, com risco de progressão para bloqueio atrioventricular completo e bradiarritmias que causam síncope. Esses achados no ECG são motivos para internação, monitorização e avaliação para implante de marca-passo quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações isquêmicas no ECG (ST-T anormais sugerindo isquemia aguda ou recente) aumentam a suspeita de síncope relacionada a doença coronariana aguda ou arritmias isquêmicas. Sinais de isquemia exigem investigação imediata e manejo hospitalar, pois a etiologia cardíaca é de alto risco.

Resposta: Alternativa B