Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Sabe-se que é importante caracterizar a diarreia para guiar a avaliação, sendo diferenciada em infecciosa, inflamatória, osmótica ou secretora. A distinção entre os tipos de diarreia muitas vezes pode ser feita com base no histórico médico, mas em outros casos pode exigir avaliação laboratorial adicional. Nessa questão vale a pena revisar a diarreia secretora, lembre-se que geralmente está associada a grandes volumes de fezes aquosas e persiste durante o jejum e as fezes podem variar de poucas a mais de 30 por dia, são tipicamente aquosas e não sanguinolentas e podem ser explosivas e acompanhadas de cólicas abdominais. Além disso, as diarreias secretórias puras são incomuns, mas podem ocorrer no contexto de certas infecções entéricas.

Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes com história de cirurgias gastrointestinais prévias podem causar diarreia devido a vagotomia intencional ou inadvertida, supercrescimento bacteriano do intestino delgado e com base na duração da ressecção do intestino delgado, má absorção de ácidos biliares ou síndrome do intestino curto.
Alternativa B: INCORRETA. Nesse caso há incapacidade do pâncreas exócrino de secretar enzimas digestivas em quantidade suficiente para digerir os alimentos no intestino e permitir sua absorção resultando em diarreia com fezes gordurosas e com característica osmótica.
Alternativa C: INCORRETA. A má absorção é frequentemente acompanhada de esteatorréia e a passagem de fezes volumosas e malcheirosas, sendo caracterizada como diarreia osmótica.
Alternativa D: INCORRETA. Na doença celíaca a diarreia é osmótica pois há presença de moléculas solúveis em água que levam a retenção osmótica da água.
Alternativa E: Correta. Como vimos, muitos medicamentos podem causar diarreia através do aumento da secreção dos fluidos isotônicos da mucosa intestinal e pode ser um desafio identificar o agente causador da diarreia induzida por drogas, particularmente em pacientes que tomam vários medicamentos. Entre as medicações que podem causar diarreia temos os antibióticos como clindamicina, ampicilina ou cefalosporinas, alguns anti-inflamatórios não esteróides, inibidores seletivos da recaptação da serotonina e as estatinas.

Resposta: Alternativa E.