Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde, a tricomoníase é a vulvovaginite menos comum nos dias atuais. Ela é causada pelo Trichomonas vaginalis, um protozoário flagelado unicelular. Quais são os sinais e sintomas apresentados pela paciente da questão que nos faz pensar neste diagnóstico? Corrimento vaginal de coloração amarelo-esverdeada, purulento, malcheiroso, com odor de peixe podre na hora da relação sexual, acompanhado de prurido e dispareunia, além das microulcerações presentes no colo uterino que conferem um aspecto de morango ou framboesa ao exame especular, conhecido como teste de Schiller de aspecto “tigroide”. O transudato inflamatório eleva o pH vaginal para 6,7 a 7,5, o que favorece o surgimento de outros patógenos.

Alternativa A: INCORRETA. O exame a fresco mediante gota do corrimento vaginal e soro fisiológico permite a visualização do movimento do protozoário flagelado ao microscópio. Vários são os meios de cultura que permitem o diagnóstico de tricomoníase, dentre eles o Diamond, o Trichosel e o In Pouch TV. Entretanto, o meio de cultura Sabouraud não permite a visualização do Trichomonas, sendo específico para o cultivo de fungos.
Alternativa B: INCORRETA. Sendo a tricomoníase a única vulvovaginite considerada Infecção Sexualmente Transmissível, é indicado o tratamento dos assintomáticos e das parcerias sexuais com o mesmo esquema terapêutico recomendado para os indivíduos sintomáticos.
Alternativa C: INCORRETA. A via vaginal não é indicada no tratamento da tricomoníase, sendo o principal esquema terapêutico recomendado o Metronidazol 400 mg, 5 comprimidos, via oral, em dose única.
Alternativa D: CORRETA. Devido à interação de derivados imidazólicos com o álcool, pode ocorrer uma reação chamada dissulfiram-like ou efeito antabuse se houver ingestão alcoólica durante o tratamento com metronidazol, caracterizado por mal-estar, náuseas, tonturas e “gosto metálico na boca”. Embora seja incomum, o paciente deve ser orientado sobre este efeito.

Resposta: Alternativa D.