Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: A questão traz um caso clínico sugestivo de tuberculose (TB), doença causada pelo agente Mycobacterium tuberculosis. Repare que a questão não colocou “tosse” nem “febre” como sintomas do paciente, apesar deles serem característicos em casos de TB. Isso, em um primeiro momento, pode ter confundido para outros possíveis diagnósticos, como por exemplo pneumonia bacteriana. Contudo, a questão pontua os achados de dispneia e sudorese noturna, além do fato de que o paciente faz parte de um grupo vulnerável (presidiários). Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde, o grupo de “pessoas privadas de liberdade” possui um risco até 28 vezes maior de adoecimento pela TB após infecção primária. Sigamos com o raciocínio. Ao exame físico o paciente apresentou murmúrios vesiculares abolidos em hemitórax direito, o que é bastante sugestivo de derrame pleural. Então, juntando todas essas informações, podemos pensar em tuberculose pleural, uma forma de TB extrapulmonar que pode acontecer como manifestação da forma primária da doença ou da reativação de uma infecção latente. Esse diagnóstico condiz com a presença do quadro clínico não usual de TB nesse paciente. Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde, a TB pleural é a forma mais comum de TB extrapulmonar em pessoas sem HIV. Além disso, segundo o manual, pode ocorrer dor pleurítica em muitos casos, porém, em pacientes com longa duração da doença (TB pleural crônica), a dispneia é um achado comum. Nessa linha de raciocínio, a questão quer saber como viria esse líquido pleural após a toracocentese. De acordo com o manual, o líquido pleural irá ter aparência de exsudato, predomínio citológico monolinfocitário (cerca de 90%) e níveis elevados de adenosina deaminase (ADA >40), esse último achado sendo o mais indicador de TB pleural. Além disso, os níveis de proteína estão aumentados (>4,5g/dL), assim como a desidrogenase lática (LDH). Importante ressaltar que os níveis de LDH aumentando apontam para uma inflamação em curso, podendo evoluir para um empiema tuberculoso. O pH abaixo de 7,2 em pacientes com derrame pleural indica uma necessidade de drenagem do líquido. Por fim, a TB pleural também pode cursar com glicose em valores normais à baixo (