Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Segundo ATLS 10ºed, o traumatismo crânio-encefálico (TCE) pode ser classificado em Leve (Glasgow 13-15); Moderado (Glasgow 9-12); Grave (Glasgow 3-8). O paciente em questão possui Glasgow de 15, sendo então classificado como TCE leve. O ATLS traz como indicações de TC no TCE leve: Glasgow 65 anos; perda de consciência (mais do que 5 minutos); amnésia para fatos anteriores ao impacto (mais do que 30 minutos); mecanismo perigoso do trauma ( atropelamento de pedestre por veículo automotor, ejeção do ocupante de dentro do veículo automotor, queda de altura maior do que 1 metro ou 5 degraus).
Alternativa A: INCORRETA. A idade se torna uma indicação de TC em TCE leve, quando >65 anos. A idade do paciente por si só nesse caso, não indica TC.
Alternativa B: INCORRETA. São considerados mecanismos perigosos de trauma pelo ATLS: atropelamento de pedestre por veículo automotor, ejeção do ocupante de dentro do veículo automotor, queda de altura maior do que 1 metro em crianças menores de 2 anos ou maior que 1,5 metro acima de 2 anos.
Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos TCEs leves evoluem com recuperação sem intercorrências. Entretanto, cerca de 3% desses doentes podem apresentar piora inesperada. Apesar do paciente estar estável, o trauma tem apenas 20 minutos. É importante que ele seja observado por um tempo.
Alternativa D: INCORRETA. As indicações de TC no TCE leve foram informadas na dica do expert, e a presença de sonolência não está entre elas.
Alternativa E: CORRETA. Como já vimos, o paciente não possui nenhum dos critérios para solicitação de TC de crânio. O ATLS recomenda que se o doente estiver assintomático, completamente acordado e alerta, e neurologicamente normal, ele poderá ser observado por algumas horas, reexaminado, e se estiver ainda normal, receber alta com segurança.
Resposta correta: alternativa E