Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um quadro clinico e fisiopatológico em que o refluxo do conteúdo gastroduodenal para o esôfago causa sintomas e/ou lesões. O pulo do gato na avaliação pré-operatória é definir quem tem indicação cirúrgica e escolher o tipo de fundoplicatura adequado: para isso, a manometria esofágica é essencial porque avalia a força e a coordenação da peristalse esofágica e a pressão do esfíncter inferior. Quando a motilidade esofágica está preservada, a fundoplicatura total (Nissen, 360º) costuma ser bem tolerada e eficaz; já quando há peristalse diminuída ou arritmias de contração, uma fundoplicatura parcial (como Toupet, 270º) é preferível para minimizar o risco de disfagia pós‑operação. Outra pedra no sapato: o reflúx que contém bile e suco duodenal costuma ser mais agressivo ao epitélio distal que o ácido isolado, e o broncoaspirado crônico do conteúdo refluxado pode desencadear ou agravar doenças pulmonares crônicas, inclusive contribuir para quadros fibrosantes. No fim das contas, a escolha terapêutica (clínica vs cirúrgica) e técnica (total vs parcial) depende da clínica, da endoscopia, da impedanciometria/pHmetria e, fundamentalmente, da manometria.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte o raciocínio correto. Na prática, se a manometria mostrar peristalse preservada, a fundoplicatura de 360º (Nissen) é geralmente indicada e bem tolerada; é quando a peristalse está deficiente que a sintonia fina exige uma fundoplicatura parcial para evitar disfagia pós‑operatória. Logo, dizer que peristalse preservada contraindica Nissen está errado.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação, no sentido de que DRGE é a principal doença do esôfago e responde por grande parte das consultas/esofagopatias na prática clínica, está correta na ótica epidemiológica: refluxo ácido é a condição esofágica mais prevalente na população geral e nas doenças esofágicas sintomáticas.

Alternativa C: CORRETA. A broncoaspiração repetida de conteúdo gástrico/duodenal pode sim levar a inflamação crônica e, ao longo do tempo, contribuir para lesão pulmonar progressiva e fibrose em alguns pacientes. Não é o quadro mais comum para toda população com DRGE, mas é uma complicação reconhecida e clinicamente relevante.

Alternativa D: CORRETA. O reflutado mistura frequentemente ácido gástrico e conteúdo duodenal (incluindo bile e enzimas). A presença de componente duodenal/biliar torna o conteúdo mais agressivo à mucosa esofágica distal, favorecendo esofagites mais severas e maior risco de complicações.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: quando a manometria demonstra contrações peristálticas deficientes no corpo esofágico, indica‑se habitualmente uma fundoplicatura parcial (por exemplo, Toupet 270º) para reduzir a chance de disfagia pós‑operatória, preservando o esvaziamento esofágico.

Resposta: Alternativa A