Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Nosso sangue tem carga neutra, logo, esperamos a mesma quantidade de cátions que de ânions. Os ânions mais significativos, por sua vez, são bicarbonato (HCO3–) e Cloro (Cl–). Na acidose metabólica, por definição, o bicarbonato está baixo. Portanto, para compensar a carga de cátions, ou haverá aumento do cloro (acidose metabólica hiperclorêmica) ou terá havido aumento de algum dos outros ânions não mensurados (acidose metabólica com ânion gap elevado). Na gasometria da acidose metabólica iremos encontrar um pH ácido (<7,35) associado a um bicarbonato baixo (<22). Para pensarmos em etiologia de acidose metabólica, podemos dividi-la em dois grandes grupos: 1) Acidose metabólica com ânion gap (AG) elevado e 2) Acidose metabólica hiperclorêmica (com AG normal). O ânion gap pode ser encontrado a partir da seguinte fórmula: AG= Na- (Cl+HCO3), podendo variar entre 8-12 mEq/L. Em relação às etiologias da acidose metabólica com AG elevado podemos separar entre causas com produção aumentada de ácido como na acidose lática (sepse, choque, PCR, isquemia mesentérica, convulsão), cetoacidose (diabética, alcoólica, jejum prolongado), intoxicação (salicilatos, metanol); e causas secundária à falência na excreção de ácidos como na insuficiência renal aguda e crônica. Quanto às etiologias da acidose metabólica hiperclorêmica, podemos dividi-las em perdas gástricas de HCO3 (diarreia, fístulas biliares, entéricas ou pancreáticas); perda renal de HCO3 (acidose tubular renal, diuréticos poupadores de potássio, inibidores da anidrase carbônica) e outras causas (nutrição parenteral total, insuficiência suprarrenal, hiper-hidratação com NaCl 0,9%).

Alternativa A: CORRETA. Todos esses quadros podem levar a acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica).
Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal aguda, cetoacidose diabética e intoxicação por salicilatos são causas de acidose metabólica com ânion gap elevado.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar do uso de diuréticos poupadores de potássio e insuficiência suprarrenal serem causas de acidose hiperclorêmica, a sepse pode gerar acidose lática, sendo uma causa de acidose metabólica com ânion gap elevado.
Alternativa D: INCORRETA. Acidose Lática, intoxicação por metanol e jejum prolongado são causas de acidose metabólica com ânion gap elevado.
Alternativa E: INCORRETA. Vide alternativa A

Resposta: Alternativa A.