Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A questão traz um lactente com 1 ano de vida que apresenta uma hemoglobina de 9,5 g/dL, caracterizando uma anemia, já que está abaixo do limite de 11 g/dL considerado normal para crianças menores de 5 anos. Além disso vemos redução da ferritina (marcador dos estoques teciduais de ferro) e RDW aumentado (indicativo de anisocitose). O encontro desses achados laboratoriais associados a idade do paciente nos permite formular a hipótese de anemia ferropriva. A deficiência de ferro é a principal causa de anemia no mundo e, embora acometa todos os grupos etários e níveis sociais, é mais comum nas camadas socialmente menos favorecidas e nas crianças menores de 2 anos, sendo que alguns estudos brasileiros relatam uma prevalência de até 50% das crianças entre os 6 e 18 meses de vida, principalmente no Norte e no Nordeste. Classicamente a anemia ferropriva é do tipo microcítica (VCM baixo) e hipocrômica (HCM e CHCM baixos) apresentando-se com anisocitose devido a presença de hemácias de diferentes tamanhos. Uma vez feito o diagnóstico, deve-se proceder com o tratamento com a reposição de ferro por via oral na dose terapêutica de 3 mg/kg/dia a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por, no mínimo, oito semanas. Essa dose pode ser fracionada ou administrada em dose única, antes das refeições. A suplementação deve ser continuada visando à reposição dos estoques de ferro, ou seja, até a obtenção de ferritina sérica maior que 15 μg/dl. Obviamente que a suplementação profilática de ferro iniciada precocemente com 1 mg/Kg/dia de ferro elementar poderia ter prevenido esse quadro, mas no momento em que já há anemia não adianta apenas suplementar o paciente com dose baixa de ferro. Além disso, a orientação nutricional, com aumento do consumo de ferro heme (presente em carnes e vísceras) e redução do consumo de leite de vaca (máximo de 500 mL/dia) também é importante no tratamento, embora não deva ser realizada isoladamente.
Resposta correta: D.