Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A respiração de Kussmaul é uma forma de compensar o excesso de ácidos, tendo como reposta um padrão respiratório rápido e profundo, a fim de eliminar mais CO2. A dica para não esquecer é chamar de “respiração de KussmaUM” e lembrar do DM “UM”, que está relacionado com CAD (embora possa ocorrer em quaisquer outras situações de acidose).

Alternativa A: INCORRETA. Nos adultos, o bicarbonato só deve ser feito se pH < 6,9. Em crianças, vários consensos vem orientando não fazer em nenhuma situação, pelo risco de edema cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Diante de um paciente instável hemodinamicamente (apesar de não ter a medida da pressão, o exame descrevia como desidratada e torporosa) , a etapa inicial é sempre SF 0,9%, independentemente do nível do sódio. Após estabilização hemodinâmica, administra-se hidratação contínua:
- NaCl 0,45% 250 a 500 mL/h se o sódio corrigido for ≥135 mEq/L ;
- NaCl 0,9% 250 a 500 mL/h se o sódio corrigido for <135 mEq/L.

Alternativa C: INCORRETA.A insulina utilizada por via endovenosa é a Regular

Alternativa D: INCORRETA. Caso o potássio inicial seja < 3,3 mEq/L, não se deve iniciar insulina ou deve suspendê-la e fazer a reposição em 1 hora com 20 a 40 mEq de potássio (1 ampola de KCl 19,1%: 25 mEq). E mesmo se fosse indicado insulina neste momento, deveria ser administrada por via endovenosa, já que a paciente tem CAD grave.

Alternativa E: CORRETA. A reposição de potássio deve iniciada imediatamente se o potássio sérico for 50 mL/hora), pois a hipocalemia irá predispor a arritmias.

Resposta correta, letra E.