Dica do autor: A síndrome descrita é a perihepatite associada à doença inflamatória pélvica, conhecida como síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis. O mecanismo é, em geral, uma infecção ascendente do trato genital feminino que alcança a cápsula hepática (Glisson) sem acometer o parênquima hepático de forma significativa. Inicialmente forma‑se um exsudato inflamatório e purulento na superfície capsular, evoluindo em alguns casos para aderências fibrosas que ligam a cápsula hepática à parede abdominal anterior e ao peritônio, as famosas “cordas de violino”. Clinicamente o pulo do gato é lembrar dessa síndrome quando a paciente com quadro de doença inflamatória pélvica apresenta dor em hipocôndrio direito, muitas vezes pleurítica, que piora com movimento ou respiração profunda; pode haver febre, leucocitose discreta e secreção genital. O diagnóstico é clínico‑laboratorial com apoio de exames: testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT) para Neisseria e Chlamydia, ultrassom e TC podem sugerir perihepaticidade, mas a confirmação clássica é por visualização laparoscópica das aderências. O tratamento é médico: cobertura para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis é mandatória (esquemas que incluem ceftriaxona e doxiciclina, com associação de metronidazol quando indicado), além de manejo da infecção pélvica. A maioria melhora com antibioticoterapia; a liberação cirúrgica das aderências fica reservada para dor persistente ou dúvida diagnóstica. No fim das contas, se você bater o olho num caso de perihepatite pós‑DIP, pense primeiro em N. gonorrhoeae e C. trachomatis — esse é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B) não é agente típico da doença inflamatória pélvica que leva à síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis. O GBS pode causar infecções neonatais e em recém‑nascidos, ou bacteremia em adultos com comorbidades, mas não é a causa clássica de perihepatite com as “cordas de violino”. Chlamydia trachomatis, isoladamente, pode estar envolvida na perihepatite, mas a dupla sugerida aqui não representa o par esperado para a síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente aparece Streptococcus agalactiae, que não é o protagonista da fisiopatologia clássica. Neisseria gonorrhoeae é, sim, um agente clássico da síndrome, mas a combinação com S. agalactiae está errada. A associação correta é entre N. gonorrhoeae e C. trachomatis, não entre N. gonorrhoeae e GBS.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é um dos dois agentes clássicos — ponto para ela —, mas Staphylococcus aureus não costuma causar o quadro típico de perihepatite secundária à DIP. S. aureus pode gerar abscessos hepáticos por bacteremia em contexto distinto, mas não é responsável pelas aderências em “corda de violino” relacionadas a infecção ascendente do trato genital.

Alternativa D: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são as duas espécies classicamente relacionadas à síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis. Ambas são agentes da doença inflamatória pélvica que, por via ascendente ou por contiguidade linfática/hematogênica, podem inflamar a cápsula de Glisson, formando exsudato purulento e, em etapas posteriores, aderências fibróticas em “cordas de violino”. Esse par é o que deve vir à mente ao suspeitar do quadro.

Resposta: Alternativa D