Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Tem-se um caso clínico sobre anafilaxia. A anafilaxia corresponde a uma reação multissistêmica grave, de início agudo e potencialmente fatal, que ocorre após a exposição a algum alérgeno. É mediada por anticorpos da classe IgE, com rápida liberação de potentes mediadores inflamatórios. A apresentação clínica clássica inclui urticária, angioedema, comprometimento respiratório e gastrointestinal, além de hipotensão. Os principais desencadeantes da reação anafilática são os fármacos, sobretudo os antibióticos da classe dos betalactâmicos, alimentos, picadas de insetos, látex e contrastes. O manejo inicial deve ser realizado o mais precocemente possível, e consiste na rápida administração de adrenalina por via intramuscular, colocação do paciente em decúbito dorsal com os membros inferiores elevados, fornecimento de oxigênio suplementar e reposição volêmica com fluidos intravenosos. A terapia com adrenalina é o tratamento de primeira linha para os casos de anafilaxia e a dose utilizada é de 0,01mg/kg, independentemente da idade, sendo a dose máxima de 0,5mg. Caso a reação não seja revertida na primeira dose, podemos repetir em intervalos de 5-15 minutos. Existem outras drogas que podem ser utilizadas como terapia adjuvante, mas não substitutiva, à adrenalina, como os anti-histamínicos, glicocorticoides e broncodilatadores.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de epinefrina IM é o tratamento de primeira linha da anafilaxia e deve ser realizada o mais precocemente possível, pois o seu atraso está associado ao aumento de mortalidade. O paciente em questão evoluiu com piora do quadro clínico devido ao manejo inicial incorreto.
Alternativa B: INCORRETA. Esse paciente necessita de suporte hemodinâmico de urgência, que inclui oxigênio suplementar, reanimação volêmica e administração de adrenalina. Após a estabilização do quadro, deve ficar em observação por algumas horas, devido ao risco de reação bifásica.
Alternativa C: INCORRETA. A difenidramina é um anti-histamínico utilizado como tratamento de segunda linha nos casos de anafilaxia, visando reduzir os sintomas de urticária, prurido e angioedema. Não substitui a adrenalina, portanto, deve ser utilizado como terapia adjuvante. Para adultos, podemos administrar 25 a 50mg, por via endovenosa, durante 05 minutos e repetir, se necessária, a cada 6-8 horas.
Alternativa D: CORRETA. A prometazina, assim como a difenidramina, é um anti-histamínico e, portanto, considerada como tratamento de segunda linha. No caso em questão, foi utilizada como terapia inicial e por isso, o paciente teve uma piora clínica importante.
Alternativa E: INCORRETA. O uso de glicocorticoide, bem como os anti-histamínicos, é considerado como tratamento de segunda linha e nunca deve ser utilizado como monoterapia, pois não resolve o quadro agudo. Podem ser utilizados para reduzir reações bifásicas ou anafilaxia prolongada.

Resposta: Alternativa D.

Fonte: Anaphylaxis: Emergency treatment - UpToDate.