Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Diante desse quadro em uma criança com duas horas de vida, devemos pensar numa cardiopatia congênita. A questão não fala abertamente sobre cianose mas traz a informação de que a criança está apresentando saturação de 69% em ar ambiente o que nos faz pensar que ela esteja cianótica. Associando essa informação ao fato de que a criança já apresenta piora clínica entre 24 e 48 horas de vida, temos que pensar numa cardiopatia congênita dependente do canal arterial visto que é nesse período que essa estrutura normalmente se fecha. O canal arterial é um largo vaso que comunica a artéria pulmonar com a aorta no feto. Ele é muito importante nesta fase da vida porque os pulmões não são responsáveis pela oxigenação pela elevada pressão pulmonar com pequena quantidade de sangue chegando a este órgão. Quando tratamos de cardiopatia canal-dependente significa que há alguma obstrução à passagem de fluxo para a circulação sistêmica (como acontece na interrupção do arco aórtico) ou pulmonar (no caso da atresia pulmonar) e que este fluxo é mantido através do canal arterial. Considerando os dados da questão podemos pensar no diagnóstico de Transposição das grandes artérias (TGA) definida pela saída da aorta do ventrículo direito e da artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, estando cada átrio conectado ao seu respectivo ventrículo. Nessa patologia, o sangue pobre em oxigênio chega ao ventrículo direito e é bombeado para a aorta, voltando para o corpo, sem passar pelo pulmão. Já o sangue rico em oxigênio que sai do pulmão chega ao ventrículo esquerdo, que bombeia sangue novamente para o pulmão. Assim, existem duas circulações em paralelo, uma de cada lado do coração e o sangue não se renova. Na vida uterina isso não gera problemas pois há uma comunicação entre as circulações pelo forame oval ou pelo canal arterial. Ao falarmos de tratamento, considerando uma cardiopatia canal dependente, precisamos mantê-lo aberto para manter o paciente vivo até a cirurgia e, portanto, a conduta imediata seria infusão contínua de prostaglandina E1. Não devemos oferecer ou oferecer o mínimo possível de oxigenioterapia e corrigir distúrbios metabólicos.

Resposta correta, letra D.